氢原子百科 
内窥镜，又称内镜（endoscope），[2]是从人体天然的开口部位（口腔、肛门、鼻腔等）或切口部位（腹部、胆道等）插入，用以窥视人体内部的一类仪器。[5]
内窥镜从性能和质地角度划分可分为硬式内窥镜和软式内窥镜，硬式内窥镜包括膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、关节镜等，软式内窥镜包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、鼻咽镜及支气管镜等。[2]在临床上，内窥镜主要有两个应用：诊断和治疗。检查诊断有胃肠道内窥镜检查、腹腔镜检查、胎儿镜检查、支气管镜检查、膀胱镜检查、关节镜检查、耳鼻咽喉科和眼科中心中的内窥镜检查等；[6]内窥镜手术在消化外科、泌尿外科、胸外科、骨科、神经外科中都有应用。内窥镜下治疗常用的器械有高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀。常用的诊断技术有染色和放大、电子染色技术、内窥镜下造影技术、活检。[2]内窥镜手术与传统手术相比风险更大，因此手术团队必须做好可能转换为开放手术的准备以便阻止这种出血。[6]
内窥镜多采用电子内窥镜系统原理，即借助内窥镜顶端的电荷耦合元件（charge-coupled device，CCD）将光信号转换成电信号，经视频系统处理后转换为监视器上的图像。[2]主要包含三个主要部分：一个给进行观察的体腔照明的装置、一个从体腔传输影像的光学系统和一个工作通道。[6]
1795年德国医生波兹尼（Bozzini）发明“Lichtleiter”（德文，意思是光线传导装置），由管路、镜子和蜡烛组成，开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。[7][4]经过两百余年的发展，从最初提出内窥镜的设想，而后经过早期的硬式内窥镜、半可屈式内窥镜以及纤维内窥镜，再到电子内窥镜等，内窥镜技术已构成一套完备的体系，对消化系统、泌尿系统等疾病的诊断和治疗起到推动作用。[2]
除医学领域外，工业领域也会使用内窥镜。借助工业内窥镜，人们可对有毒、有害和空间狭小设备的内部实施间接目视检测，提高检测效率的同时降低了成本。[8]
分类
从性能和质地角度划分，内窥镜可分为硬式内窥镜和软式内窥镜：[2]
硬式内窥镜
包括膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、关节镜等，其结构固定，无法弯曲。不能像软式内窥镜那样随意调节观测方向，但具有结构简单、操作方便、不易受损等多种优点，在临床上被广泛应用。[2]
软式内窥镜
临床应用
内窥镜主要有两个应用，诊断和内窥镜手术。被检查的体腔需充满气体（空气或二氧化碳）或液体（水或生理盐水或甘露醇溶液）以增加可见度。介质的选择应基于被检测的器官，并考虑气体栓塞的潜在风险以及其他因素。二氧化碳是首选的介质，由于其高度的血液溶解性，能使气泡迅速消失。另一方面，毛细血管中的空气泡，可以完全阻塞血流比如导致大脑梗死。[6]
胃镜
随着内窥镜技术的完善，食管、胃息肉及早期癌症的诊断率已明显提高。胃镜下可使用高频电刀对病变进行切除，也可采用内窥镜下黏膜切除术（endoscopic mucosalresection，EMR）、内窥镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对此类疾病进行治疗。内窥镜下扩张及支架置入技术的发展，为肿瘤引起的食管狭窄、术后吻合口狭窄等疾病的治疗提供了一种微创、有效的治疗手段。另外，胃镜下采用套扎、栓塞及硬化等技术也可有效治疗食管胃底静脉曲张。[2]
十二指肠镜
经十二指肠镜的逆行胰胆管造影术及内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST），已成为胰胆系统直接造影及处理胆管结石的主要方法。[2]
小肠镜
大肠镜
胆道镜
可用于胆道疾病的诊断、活检止血以及结石和异物的取出，也可联合球囊用于扩张狭窄的胆管。[2]
胶囊内窥镜
超声内窥镜（ultrasonic endoscope）
可在内窥镜引导下，于消化道腔内对消化道及消化道周围的脏器进行超声扫描，可用于消化道肿瘤分期、消化道黏膜下肿瘤诊断、胰腺和胆道疾病的诊断等方面。[2]
共聚焦激光显微内窥镜
是一种新型内窥镜检查技术。它在普通内窥镜的末端加装一个极小的激光共聚焦显微镜，使得对活体组织的显微观察能够达到与组织学样品的体外显微成像相当的放大倍数和分辨率，可以实时显示检测部位的细微结构，使内窥镜检查与组织学检查同步。[2]
在泌尿外科中的应用
泌尿外科是内窥镜技术应用最为广泛的临床科室之一，约90%以上的泌尿外科手术均可通过内窥镜来完成。经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜，可采用气弹道、液电、超声波、激光等方法碎石，清除绝大多数肾、输尿管或膀胱结石。[2]
自20世纪70年代以来，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生症的标准术式。[2]
此外，内窥镜技术在泌尿系肿瘤的治疗中占有重要地位。膀胱癌根据其不同分期，可以选择不同的内窥镜治疗，如浅表性膀胱癌可经尿道作膀胱肿瘤电切术。[2]
在胸外科中的应用
支气管镜在胸外科主要用于支气管病变的诊断和切除、止血或支气管狭窄球囊扩张等。[2]
在骨科中的应用
关节镜是一种观察滑膜、软骨、半月板以及韧带等关节内部结构的内窥镜，主要用于关节内疾病的诊疗。此外，还可采用脊柱内窥镜行侧路或后路的脊柱微创手术，具有组织损伤小、出血少、脊柱稳定性能破坏小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。[2]
在神经外科中的应用
原理
结构组成
内窥镜包含三个主要部分：一个给进行观察的体腔照明的装置、一个从体腔传输影像的光学系统和一个工作通道。[6]
照明几乎都是由一个外部的冷光源完成，而光线通过柔性的光纤传输。针对不同的器官，开发了各种特殊型号的内窥镜。影像传输可以通过普通透镜系统、光纤或在电视影像中使用的视频技术实现。[6]
内窥镜最早是由又硬又直的管子和简单的照明灯组成，同样的设计仍在使用如喉镜和直肠镜。随着柔性仪器的发明，内窥镜得到了更广泛的应用。这个进步要归功于光纤和视频技术的两项创新：[6]
光纤内窥镜
光纤内窥镜使用光纤进行照明和影像传输。照明光纤将光线从一个外置的高强度光源传导至内窥镜的末端。使用外置光源的好处有：相比在内窥镜管内末端安装一个小灯泡，外置光源可以获得更高的光强度，并且通过在光源和照明光纤束中间安装特殊的滤镜可以使热辐射减半。[6]
传输影像的光纤束在另一端忠实地还原出影像，其中每一根光纤两个末端的位置都是精确对应的。如此一来，体内窥镜片投影至光纤束的影像就能够在光纤束的体外端观察到。纤维的数量限制了光学分辨率，即，画面变成颗粒状，因为每个纤维都能被看到。但由于光纤的直径只有 10μm，内窥镜内可以容纳很多光纤，因而可以达到良好的光学分辨率。[6]
视频内窥镜
视频内窥镜中的图像传输与电视的原理是一样的，即，图像被分解成多个有不同强度和颜色的行。图像通过一个透镜被投射到内窥镜末端的一个小电荷耦合器件（chargecoupled device，CCD）上，然后将电荷合器件进行电扫描，并将产生的视频信号传输到显示器上。[6]
腹腔镜
临床上应用的硬式内窥镜如胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜和关节腔镜等，其基本构件和操作原理相似，以腹腔镜为例：[2]
腹腔镜图像显示与存储系统
该系统由腹腔镜镜头、高清晰度微型摄像头、数模转换器、高分辨率显示器、全自动冷光源和图像存储系统等组成。[2]
腹腔镜镜头
腹腔镜是用Hpking技术制造的光学系统，光线通过组合的石英玻璃柱束传导并经空气透镜组折射而产生极其明亮清晰的图像，几乎不出现失真。临床上常用直径10mm，镜面视角0°和30°的腹腔镜。[2]
微型摄像头及数模转换器
腹腔镜接上摄像头，其图像通过光电偶合器（CCD）将光信号转换成数字信号，再通过数模转换器将信号输送到显示器上将图像显示出来。目前还有三晶片（3CCD）制成的摄像头，将光线的三原色通过透镜的折射分开传输后再合成，这样可使图像色彩的还原更加逼真，并可使图像的清晰度达到800线以上水平。[2]
显示器
已有全数字显示器，光信号通过CCD转换成数字信号经逐行扫描直接在显示器上显示出来，其图像的水平解析度可达1250线。应用最普遍的是模拟显示器，图像通过CCD处理后的数字信号，再通过数模转换器转换成模拟信号后在显示器上显示出来，其图像的水平解析度达800线以上。[2]
冷光源
冷光源通过光导纤维与腹腔镜相连以照亮手术野，它可以自动控制或手动控制，它的灯泡有氙灯、金属卤素灯、氩灯、金属弧光灯等。灯泡的热量通过机器内的强力排风扇排出及光导纤维的传导散热，以防烫伤腹腔内器官。[2]
录像机与图像存储系统
高质量的录像机有β-录像机和 S-VHS录像机，亦可用画质较低的家用VHS录像机。手术图像的存储，可用专业用的图像捕捉卡及相应的软件，将手术录像实时捕捉并存储在电脑硬盘上，可进行录像或图像的编辑与处理，并可刻录成光盘保存。[2]
CO2气腹系统
建立CO2气腹的目的是为手术提供足够的空间和视野，是避免意外损伤其他脏器的必要条件。整个系统由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。[2]
治疗器械
内窥镜下治疗常用的器械有高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀。[2]
高频电刀
是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它在与机体接触时，可通过电极尖端产生的高频高压电流使组织瞬时加热，实现对机体组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。[2]
激光
具有高亮度、单色性好、方向性强等特点，可用于组织的切割、凝固止血、气化等。此外正常组织与肿瘤等病变组织在激光激发后可产生不同波长的荧光，这一特性有助于早期肿瘤的诊断。[2]
微波
是一种频率为300-300000MHz的电磁波。在微波的作用下，生物组织中的极性分子（如水和蛋白质等）随外加电场的交变频率变化发生高速转动，从而产生热效应和非热效应，可用于理疗、热疗或者手术。[2]
是一种高频交流变化电磁波。高于10kHz的高变电流通过活体组织时，组织内离子随高变电流产生振动在电极周围产生90-100℃的高温，通过热传导使局部组织毁损。[2]
氩氦刀
是一种冷冻治疗仪，可使靶区组织的温度在10-20秒内迅速降到零下140℃以下，然后快速升温至30-35℃，从而使病变组织毁损。[2]
诊断技术
内窥镜下常用的诊断技术有染色和放大、电子染色技术、内窥镜下造影技术、活检：[2]
染色和放大
染色是指应用特殊的染料对胃肠道黏膜进行化学染色，从而提高病变检出率的方法。而放大则可将观察对象放大60-170倍。染色与放大技术联合应用可更准确地反映病变的特点，提高病变的检出率，有利于明确病变范围。[2]
电子染色技术
常用窄带成像内窥镜（narrow band imaging，NBI）技术，是将内窥镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱利用滤过器过滤，仅留下窄带光谱对黏膜进行照射显像的方法。电子染色技术可增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，对早期黏膜病变、消化道肿瘤表面微血管形态以及炎症性黏膜改变等有较好的观察效果。[2]
内窥镜下造影技术
如内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、膀胱镜下逆行输尿管肾盂造影术等扩展了常规X线造影技术的应用范围，提高了诊断准确率。[2]
活检
经内窥镜使用活检钳可获取组织标本进行病理诊断，从而为进一步治疗打下基础。[2]
使用禁忌
绝对禁忌证
严重心脏病：如严重心律失常，特别是心室率缓慢者，心肌梗死急性期及重度心力衰竭者等。[5]严重肺部疾病：如支气管哮喘急性发作期、呼吸衰竭等。[5]怀疑休克、消化道穿孔等危重患者。[5]急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者。[5]腐蚀性食管、胃损伤的急性期。[5]神志不清或精神失常不能合作者。[5]明显的胸主动脉瘤及脑卒中急性期患者、烈性传染病患者。
相对禁忌证
心肺功能不全。[5]消化道出血患者，生命体征不平稳。[5]严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L者。[5]高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。[5]
注意事项
患者至少空腹6小时以上，特殊情况需要延长禁食时间，如幽门梗阻或胃轻瘫者、贲门失弛缓症患者、近端胃大部切除术后等。[5]咽部麻醉，可用2%利多卡因或普鲁卡因咽部喷雾或口服。如患者对以上麻醉药物过敏，不麻醉也可以耐受检查。[5]口服去泡剂（二甲硅油）以保证胃腔内黏膜表面清洁。[5]嘱患者松开领口及腰带，摘下义齿，左侧卧位躺于检查床上，咬住口垫。[5]
使用禁忌
严重心脏病患者，包括严重心律失常、心肌梗死等。[5]呼吸功能衰竭者，有辅助人工呼吸（如气管插管）例外。[5]各种急性及严重的结肠炎性疾病。[5]任何原因所致的腹膜炎。[5]大量腹腔积液或正在进行腹膜透析的患者需慎行。[5]
注意事项
饮食准备
检查前3天进少渣食物，检查前一天必须进无渣的低脂、细软、流质软食；直到开始口服泻药进行肠道准备前2小时。如不能耐受饥饿者，应采取措施避免低血糖的发生，如口服糖水或者静脉补液。[5]
肠道准备
肠道清洁的方法有很多种，特别是单纯使用致泻药物的方法被广泛应用；泻药的种类很多，番泻叶、硫酸镁、液状石蜡等都可选择，目前常用口服电解质和（或）甘露醇法。[5]
使用禁忌
不配合或精神病患者（采用全身静脉麻醉者例外）。[5]消化道急性穿孔。[5]严重心肺功能不全。[5]急性胰腺炎、胆管炎，伴全身情况较差者。[5]急性完全性肠梗阻。[5]腹腔广泛粘连。[5]高热、感染、出血倾向和肝肾功能不全未控制者。[5]脑出血、昏迷和严重高血压心脏病未改善者。[5]存在其他疾病可能影响检查完成或者风险较大危及生命安全的状态。[5]
注意事项
使用禁忌
胃肠道梗阻。[5]无手术条件者及拒绝接受任何外科手术者，这样一旦胶囊内镜滞留将无法通过手术取出。[5]有严重动力障碍者包括未经治疗的贲门失驰缓症和胃轻瘫患者（除非用胃镜将胶囊送入十二指肠降部）。[5]患者体内如有心脏起搏器或已植入其他电子医学仪器，因可能引起相互间信号干扰，目前尚需要进一步评估其可行性。[5]
注意事项
了解病情，核实患者确无检查禁忌证，并签署知情同意书。[5]术前准备同肠镜检查，术前2小时口服去泡剂；体毛较多时需备皮，范围从季肋部至耻骨之间。[5]将数据记录仪和电脑正确连接后，按工作站界面要求录入患者的一般信息，并对记录仪进行初始化。[5]
使用禁忌
注意事项
术前准备
器械消毒：术前器械必须严格消毒，这是预防感染的关键环节。[5]患者准备：术前充分估计患者的全身情况，对于老年患者及危重患者要监测血压、脉搏和血氧饱和度等生命体征。患者俯卧于检查床上，按X线透视要求去除相关物品。术前予肌内注射地西泮10mg，静脉内注射山莨菪碱10mg，口服利多卡因胶浆。[5]
术后处理
造影成功的患者，为了预防胆管炎和胰腺炎，术后应禁食并适当给予广谱抗生素、抑制胰酶等对症治疗。观察有无腹痛、发热及血象变化。对于胆汁淤积性黄疸和胆道狭窄的患者，应放置引流管。[5]
使用禁忌
同一般内镜检查。[5]
注意事项
使用禁忌
严重的心、肺、肝、肾功能不全。[5]盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4个月时，盆、腹腔可供手术操作的空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。[5]腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。[5]弥漫性下腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。[5]严重的盆腔粘连：多次手术，如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥除术后等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。[5]实质性脏器破裂大出血，生命体征不平稳者。[5]
注意事项
探查顺序：采用先全面后局部的顺序，先入腹腔镜观察全部腹腔，再探查局部。在局部探查中先探查明确有病变或液体（血液、脓液等）的部位再探查其余部位。在外伤或未发现明确病变而行全面探查时，应先实质后空腔，先探查肝、脾等实质性脏器，再探查胃、小肠及结肠等空腔脏器。[5]小肠在常规开腹探查时，多自屈氏韧带开始，向回盲部探查，而腹腔镜则不同，由于屈氏韧带位于横结肠系膜根部，在腹腔镜下很难确切寻找到，而回盲部在腹腔镜下很容易找到。因此，认为小肠的探查应先从回盲部开始。[5]肝和脾膈面深部、膈肌的深部、胰腺、胃的后壁，十二指肠的二、三、四段，结肠腹膜外部分等腹腔镜探查困难，如怀疑上述部位有病变应开腹探查。[5]怀疑腹腔肿瘤的患者取活检时应注意：（1）在比较明显的病变部位，并尽量选择在腹壁、肠系膜等不易造成并发症的部位取活检；（2）用活检钳（取石钳）取，也可用分离钳，但不要过度挤压组织以免影响病理结果；（3）应取多处；（4）尽量不用电凝以免组织碳化。取活检后，如有出血，再用电凝止血。[5]
使用禁忌
对麻醉药过敏、极度衰弱不能耐受或者不能配合。[5]严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛、新近发生的心肌梗死等。[5]主动脉瘤有破裂危险者。[5]活动性肺结核未经治疗者。[5]凝血功能障碍，有难以控制的出血倾向。[5]急性上呼吸道感染、哮喘发作、大咯血应暂缓检查。活动性大咯血病人，若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。[5]严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。[5]
注意事项
做好术前准备：术前应详细进行病史采集和体格检查，检查拟经插管的鼻腔是否通畅；若经口插入，有义齿者应摘下义齿。[5]做好各项功能监测：有出血倾向者需做出血、凝血功能检查等。对年老体弱、心肺功能不全者进行心电图和肺功能检查。[5]确定病变部位：仔细阅读患者的近期胸片或胸部CT，以确定病变位置。[5]器械准备：术前必须仔细检查器械、管道、吸引管是否通畅，支气管镜是否完好。[5]防止误吸：支气管镜检查术后应禁饮食2小时，待麻醉作用消失后方可进食以防止误吸，并尽量少说话，使声带得到休息。[5]注意肺部感染：术后24~48小时注意观察患者体温及肺部啰音变化，对已有肺部感染者，术前应给予抗生素治疗。[5]
使用禁忌
绝对禁忌证
缺乏胸膜间隙者。[5]终末期肺纤维化伴蜂窝肺者。[5]呼吸衰竭患者，特别是需辅助呼吸的患者。[5]出凝血功能障碍或抗凝治疗期间。[5]严重肺动脉高压者。[5]
相对禁忌证
一般状况差，极度虚弱，不能耐受操作。[5]发热。[5]顽固性的不能控制的咳嗽。[5]心血管功能状态不稳定，如心功能不全及严重的心律失常、急性心肌梗死者。[5]低氧血症。[5]
注意事项
建议术后3天常规使用抗生素预防感染。[5]术后应密切观察患者的神志、生命体征的变化以及有无皮下气肿等并发症。[5]术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔引流管，位置和放置时间根据指征有所不同。如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流管可在术后24小时内拔出；如果有漏气，直到漏气停止再拔出。[5]在进行胸膜黏连术时，须做第2个切口，将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔，以便引流整个胸腔胸膜粘连术后，直到液体引流量少于150ml，没有漏气后才能拔出引流管，一般需3-6天。[5]
使用禁忌
检查部位曾做过手术，如甲状腺手术、气管切开术者，不宜进行纵隔镜检查术。因手术后导致组织粘连和解剖结构不清，再行纵隔镜检查则不易看清纵隔内的组织结构，又可能引起严重的并发症如损伤无名血管引起致命的大出血等。[5]器官移位、胸椎后凸、胸骨后甲状腺肿、胸主动脉瘤、严重贫血或凝血机制不良。[5]心肺功能不全、上腔静脉梗阻者慎用。[5]
注意事项
纵隔镜检查术并发症总发生率低于2%，与操作者的经验有密切关系，熟练的操作可减少并发症发生率。[5]受检者应无出血性疾病、无呼吸困难和其他全身麻醉的禁忌证。病变应在气管前、两侧、隆嵴下、总支气管开始部；病变在前纵隔或后纵隔者已超出检查范围。[5]纵隔镜检查宜在手术室内进行，检查时，以全麻并气管插管管理呼吸较为安全。麻醉要深一些，以免在操作时刺激气管引起咳嗽而导致损伤。纵隔镜检查是无菌性手术，无菌技术要求与一般剖胸手术一样严格，并且应有全套剖胸手术器械备用，以便在发生大出血时立即剖胸手术。[5]夹取组织是最关键的步骤，一旦损伤大静脉，造成严重出血，很难处理。在取组织前，应先做试验性穿刺。用手指探索，并用推剥器推剥淋巴结表面筋膜，尽量多钳取淋巴结组织以提高送检阳性率。检查时，纵隔镜一定要置入气管前间隙内，以减少损伤纵隔内大血管的机会。[5]
使用禁忌
注意事项
置入窥阴器避免用润滑剂。[5]窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。[5]3%醋酸试验最佳作用时间为60秒。[5]碘实验帮助初学者避免漏诊。[5]充分暴露颈管避免漏诊。[5]勿忽略转化区内移者。[5]时间选择：（1）怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；（2）了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；（3）其他疾病则宜于月经净后2周内。[5]
使用禁忌
尚无明确的绝对禁忌证，以下为相对禁忌证：[5]
1 . 生殖道急性、亚急性炎症。[5]
大量子宫出血。[5]停经想继续妊娠者。[5]近期子宫穿孔。[5]宫颈过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。[5]心、肝、肺、肾疾病。[5]宫颈浸润癌。[5]生殖器结核未经抗结核治疗。[5]严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。[5]
注意事项
宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。[5]妊娠期不应进行检查，以免导致不良后果。[5]生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。[5]大量出血时亦不宜做宫腔镜检查。[5]已诊断为子宫内膜癌时亦不应检查，以免癌细胞扩散。[5]
管理类别
在国家药品监督管理局《医疗器械分类目录》中，医用内窥镜分为光学内窥镜、电子内窥镜、胶囊式内窥镜系统、电凝切割内窥镜等，详细分类见下表：[9]
光学内窥镜
| 一级类别 | 医用内窥镜[3][10] |
|---|---|
| 二级类别 | 光学内窥镜[3][10] |
| 产品描述 | 通常由物镜系统和光学传/转像系统，含有或不含有观察目镜系统构成观察光路的内窥镜。可包含附件。附件是配合内窥镜使用的配件或独立产品[3][10] |
| 预期用途 | 通过自然孔道或创口进入人体内，用于成像和诊断[3][10] |
| 品名举例 | 膀胱镜、鼻内窥镜、鼻窦镜、儿童喉镜系统、耳内窥镜、喉镜、口腔内窥镜、口腔与口腔颌面外科内窥镜、尿道膀胱镜、气管镜管、硬性纤维乳管内窥镜、食道镜、小儿支气管内窥镜、咽喉镜、乙状结肠内窥镜、硬性纤维输尿管肾镜、直肠内窥镜、纤维结肠镜、纤维鼻咽喉镜、纤维胆管内窥镜、纤维儿童喉镜、纤维尿道膀胱镜、纤维食道镜、纤维胆道内窥镜、纤维上消化道镜、纤维输尿管肾镜、尿道内切开内窥镜；[3]胆道镜、腹腔镜、关节镜、脊柱外科内窥镜、颈椎内窥镜、血管内窥镜、脑室镜、三维腹腔镜、膝关节镜、胸腔镜、血管采集用内窥镜、腰椎间盘镜、椎间孔镜、椎间盘镜、胆胰管内窥镜、肾镜、输尿管镜、硬膜外腔内窥镜[10] |
| 管理类别 | Ⅱ[3][10] |
| 产品类别 | 06 06[3][10] |
电子内窥镜
一级类别医用内窥镜[11]二级类别电子内窥镜[11]产品描述通常由物镜系统、像阵面光电传感器、A/D转换集成模块组成。将所要观察的腔内物体通过微小的物镜系统成像到像阵面光电传感器上，然后将接收到的图像信号送到图像处理系统上，最后在监视器上输出处理后的图像[11]预期用途通过创口或自然孔道进入人体内，用于成像和诊断[11]品名举例电子腹腔镜、电子喉镜、电子鼻咽喉内窥镜、电子肛肠镜、电子小肠镜系统、电子膀胱镜、电子膀胱肾盂镜、电子大肠镜、电子胆道镜、电子结肠镜、电子气管插管镜、电子十二指肠镜、电子胃镜、电子胸腹腔镜[11]管理类别Ⅱ[11]产品类别06 06[11]
胶囊式内窥镜系统
一级类别医用内窥镜[12]二级类别胶囊式内窥镜系统[12]产品描述通常由胶囊内窥镜和图像数据接收处理装置组成。由集成于胶囊形状内的光学图像获取器件，通过无线传输方式实现由外部获取人体内图像[12]预期用途由口腔食道进入人体消化系统，并随消化系统蠕动或主动运行，用于对消化系统中指定部分进行成像诊断[12]品名举例小肠胶囊内窥镜系统[12]管理类别Ⅲ[12]产品类别06 06[12]
电凝切割内窥镜
一级类别医用内窥镜[13]二级类别电凝切割内窥镜[13]产品描述通常由支撑内窥镜和手术电极的手持操作部件、配套的内窥镜、手术电极和连接电缆组成[13]预期用途通过高频发生器提供能量，用于高频电烧手术时的手术视野成像及切割、电凝操作[13]品名举例膀胱电切内窥镜、前列腺电切内窥镜[13]管理类别Ⅲ[13]产品类别06 06[13]
发展历史
1795年德国医生波兹尼（Bozzini）发明“Lichtleiter”（德文，意思是光线传导装置），由管路、镜子和蜡烛组成，用于探索人体的各个孔道和管腔，开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。[7][4]
20世纪初，人类开始运用内窥镜探查腹腔，1901年，冯德（Von Ott）将阴道后穹隆切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔，成为第一个穹隆镜专家；1902年，凯林（Kelling）通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。1910年，瑞典雅各贝乌斯（Jacoaeus）首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、心脏,完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。由于冯德、凯林和雅各贝乌斯在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，他们被称为“腹腔镜之父”。[4]
1938年匈牙利的维雷斯（Veres）发明了弹簧安全气腹针，一直沿用至今。[2]1954 年，英国物理学家哈罗德·霍普金斯设计了光纤内窥镜，其使用一组弹性玻璃纤维来传导光线。[7]南非医生巴兹尔·希尔朔维兹和同事拉里·柯蒂斯（Larry Curtiss）改进了这种内窥镜的照明和成像质量，为十二指肠溃疡患者检查。詹姆斯·莱·法纽（James Le Fanu）医生写道：“霍普金斯发明的光纤内窥镜改变了治疗的方法，使得医生能够更深入地了解人体内从前未知的领域”。[7]
1960年，卡尔斯托兹（Karl Storz）发明第一台医用冷光源，为内窥镜显影带来了光明。1964年，霍普金斯（Hopkins）柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有超广角、大视野、无球形失真、亮度高等优点。[4]60-70年代，德国的塞姆（Semm）使用自己设计的自动气腹机、冷光源、内窥镜热凝装置及许多腹腔镜的专用器械施行了大量的妇科腹腔镜手术。[2]到了20世纪80年代，随着内窥镜影像系统的诞生，1987年法国的穆雷（Mouret）用腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊，第一例腹腔镜胆囊切除术开启了内窥镜治疗的新阶段。[4][2]
1991年2月19日，中国云南曲靖第二人民医院荀祖武使用卡尔斯托兹设备完成了中国第一例腹腔镜胆囊切除手术，也是中国第一例腹腔镜外科手术。[4]
内窥镜技术经过两百余年的发展，从最初提出内窥镜的设想，而后经过早期的硬式内窥镜、半可屈式内窥镜以及纤维内窥镜，再到电子内窥镜等，已构成一套完备的体系，对消化系统、泌尿系统等疾病的诊断和治疗起到推动作用。[2]
其他领域
除医学领域外，工业领域也会使用内窥镜。借助工业内窥镜，人们可对有毒、有害和空间狭小设备的内部实施间接目视检测，提高检测效率的同时降低了成本。[8]
目前常用的工业内窥镜包括刚性内窥镜、光纤内窥镜和视频内窥镜3种。刚性内窥镜一般通过转像透镜的光学原理来传输图像，得到的图像真实清晰。但因其工作部分采用刚性材料制成，不能弯折，故适用范围较小。光纤内窥镜一般通过光纤传输图像和照明光，具有良好的柔性，使用便捷灵活。部分光纤内窥镜配备有导向控制机构，通过该机构控制物镜端的弯曲角度，可使物镜端快速抵进待检区域，检测角度也可根据需要进行调整。光纤内窥镜目前已成功用于弯曲复杂内部结构的检测。视频内窥镜一般在物镜端配备有图像传感器，用于将光信号转变为电信号进行传输，电信号传输至内窥镜控制系统后，经处理形成图像输出到监视器上供人观察。视频内窥镜不仅具备刚性内窥镜和光纤内窥镜的优点，还因电信号传输损耗小，而具有较大的有效工作长度，是目前使用最为广泛的内窥镜。[8]
参考资料 13
- 参考 1
- 参考 2
- 01.2 光学内窥镜 — 国家药品监督管理局
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 内窥镜 — 国家药品监督管理局
- 01.1 光学内窥镜 — 国家药品监督管理局
- 03 电子内窥镜 — 国家药品监督管理局
- 04 胶囊式内窥镜系统 — 国家药品监督管理局
- 02 电凝切割内窥镜 — 国家药品监督管理局