前列腺

前列腺（prostate）是由腺组织和平滑肌组织构成的实质性器官，表面包有筋膜鞘，称前列腺囊；囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺上端与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻；前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺具有多项生理功能，最主要的有分泌前列腺液，富含5α-还原酶，排尿、控尿，男性尿道在前列腺底近前缘处进入，由前列腺尖穿出。射精管在近前列腺底的后缘处穿入前列腺^[1]。射精时，前列腺及精囊腺的平滑肌收缩，挤压、协助精液排出^[3]。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、输精管动脉、直肠下动脉、髂内动脉的前干以及脐动脉等^[4]。前列腺淋巴管起自前列腺实质和囊内的毛细淋巴管网，相互吻合成淋巴管丛，主要注入髂内淋巴结，有时也汇入髂外淋巴结、骶dǐ岬jiǎ淋巴结或骶淋巴结^[5]。支配前列腺的神经主要来自经前列腺神经丛的自主神经即副交感神经（胆碱能）和交感神经（去甲肾上腺素能），及盆腔神经丛^[5]。前列腺常见疾病有前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌等^[2]。

前列腺形似栗子，重8～20g，质韧，色淡红^[1]，是男性生殖系统中重要的器官^[3]。前列腺上部为前列腺底，与膀胱颈邻接，前部有尿道穿入，后部有双侧射精管向前下穿入，下端尖细，为前列腺尖，与尿道生殖膈上面接触，两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖穿出。前列腺尖与前列腺底之间为前列腺体。前列腺有前面、后面和两外侧面。前面有耻骨前列腺韧带使前列腺筋膜（鞘）与耻骨后面相连。后面平坦，正中有一纵行的前列腺沟，借直肠膀胱与直肠壶腹相隔^[4]。

小儿前列腺较小，腺部不甚明显；青春期前列腺迅速生长发育成熟。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，常形成老年性前列腺肥大^[1]。

组织学分区：根据前列腺切片染色结果，McNeal（1968年）提出可将前列腺腺体部分分为3个区，即移行区、中央区和外周区，各占腺体实质的5%、25%和70%；还有一非腺性组织的纤维肌性基质^[4]。

移行区：围绕尿道前列腺部近侧段（精阜以上尿道）的两侧，左右对称，是良性前列腺增生的好发部位^[4]。中央区：位于尿道前列腺部近侧段的后方，近似锥状形，其尖表面为精阜，有两射精管穿过，很少发生良性和恶性病变，当前列腺增生时该区萎缩^[4]。外周区：位于前列腺的后方、左右两侧及尖部，呈蛋卷状包绕移行区、中央区和尿道前列腺部的远段（精阜以下尿道），为前列腺癌的好发部位^[4]。纤维肌性基质：呈盾形薄板状，位于腺体及尿道的前面。肌性成分有上方来自膀胱壁的平滑肌纤维和下方来自位于会阴深隙尿道括约肌的骨骼肌纤维，原发性病变较少见。临床上可经此区手术入路，进行前列腺增生的摘除术^[4]。前列腺分为五叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。前叶很小，位于尿道前方和左、右侧叶之间；中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间；左、右侧叶分别位于尿道、中叶和前叶两侧；后叶位于中叶和侧叶的后方，是前列腺肿瘤易发部位^[1]。

前列腺位于耻骨后、小骨盆内^[2]，膀胱与尿生殖膈之间^[1]。上端（前列腺底）与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻^[1]。下端（前列腺尖）与尿生殖膈上面接触，两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖穿出^[4]。前列腺前面有耻骨前列腺韧带使前列腺筋膜（鞘）与耻骨后面相连。后面平坦，正中有一纵行的前列腺沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相隔^[4]。

血管：前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、输精管动脉、直肠下动脉、髂内动脉的前干以及脐动脉等。这些血管沿腺体后外侧膀胱前列腺沟进入。前列腺筋膜鞘的前份和外侧份有前列腺静脉丛^[4]淋巴：前列腺淋巴管起自前列腺实质和囊内的毛细淋巴管网，相互吻合成淋巴管丛，主要注入髂内淋巴结，有时也汇入髂外淋巴结、骶岬淋巴结或骶淋巴结。位于闭孔神经周围有一淋巴链，即所谓的闭孔神经淋巴结，一般认为此组淋巴结为前列腺癌淋巴转移的第一站^[5]。神经：支配前列腺的神经主要来自经前列腺神经丛的自主神经即副交感神经（胆碱能）和交感神经（去甲肾上腺素能），及盆腔神经丛^[5]。

前列腺每天分泌约2ml的前列腺液呈乳白色，弱碱性，含有纤溶酶、酸性磷酸酶、透明质酸酶等多种酶，是精液的主要组成部分，在精子的生存、活动和受孕等功能中具有重要作用^[3]。

正常前列腺液内含有强力抗细菌因子（PAF），成分主要是自由锌，对大多数致病菌有杀菌作用^[3]。

在前列腺的发育成熟、前列腺增生的发病过程中5α-还原酶能将睾酮tóng转化为作用更强的双氢睾酮^[3]。

前列腺包绕在尿道外部，后方与膀胱颈部相连，并且可能凸向膀胱内。其环状平滑肌纤维参与尿道内括约肌的组成，具有控制、协调排尿功能^[3]。

男性尿道在前列腺底近前缘处进入，由前列腺尖穿出。射精管在近前列腺底的后缘处穿入前列腺^[1]。射精时，前列腺及精囊腺的平滑肌收缩，挤压、协助精液排出^[3]。

1.前列腺炎(prostatitis)是指前列腺受到到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现，是成年男性的常见疾病^[2]。

急性细菌性前列腺炎：致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状。临床表现为尿频、尿急、排尿痛、排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛，全身症状有寒战和高热，恶心、呕吐，甚至败血症。大部分患者治疗后炎症可以消退，少数治疗不彻底者可变为慢性前列腺炎，严重者变为前列腺脓肿^[2]。

慢性细菌性前列腺炎：致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。临床表现为尿频，尿急，尿痛，会阴部、下腹部隐痛不适，性功能减退等症状，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，合并精囊炎时，可有血精^[2]。

慢性非细菌性前列腺炎：可能由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。主要表现为长期、反复的会阴、下腹部等区域疼痛或不适，或表现为尿频、尿不尽，可伴有不同程度的性功能障碍、生育能力下降、精神、心理症状等一系列综合征^[2]。

2.良性前列腺增生（BPH），也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现为尿频、排尿困难，合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，也可发生不同程度的无痛性肉眼血尿^[2]。

3.前列腺癌（prostate cancer）是老年男性的常见恶性肿瘤，可能与种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。早期前列腺癌多数无明显临床症状，随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、甚至尿潴留或尿失禁等下尿路梗阻症状^[2]。