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消化系统（alimentary system）由消化管、消化腺组成[2]。消化管是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。上消化道通常指从口腔到十二指肠的这部分管道，下消化道指空肠以下的部分。消化腺包括口腔腺、肝、胰和消化管壁内的许多小腺体。消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的基本功能是摄取食物并进行消化，吸收其营养物质，最后将食物残渣形成粪便排出体外[1]。消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，临床上十分常见[3]。
结构组成
消化系统由消化管、消化腺组成[2]。
消化管
是指从口腔到肛门的管道，其各部的功能不同，形态各异，可分为包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。上消化道通常指从口腔到十二指肠的这部分管道，下消化道指空肠以下的部分[1]。
口腔：是消化管的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通[1]。
咽：是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。长约12cm，咽位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度移行于食管。咽的前壁不完整，自上向下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻[1]。
食管：是一前后扁平的肌性管状器官[1]，是连接咽和胃的通道[4]，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门[1]。
胃：胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分，上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺和幽门腺，其中泌酸腺分布在胃底和胃体部，主要由壁细胞、主细胞、黏液细胞3种细胞组成[4]。
小肠：是消化管中最长的一段，在成人长 5～7m[1]。上端起于胃幽门，下端接续盲肠，分十二指肠、空肠和回肠3部[1]。十二指肠始于幽门，下端至十二指肠空肠曲与空肠相连，全长约25cm，呈C形弯曲并包绕胰头。十二指肠分为球部、降部、横部、升部共四段[4]。空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠[1]。
大肠：是消化管的下段，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分，全长1.5m。盲肠是大肠的起始部，长约6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，一般长约5～7cm，偶有长达20cm或短至1cm者。结肠位于盲肠与直肠之间，整体呈 M 形，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠全长10～14cm，在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。肛管的上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用[1]。
消化腺
包括口腔腺、肝、胰和消化管壁内的许多小腺体。消化腺按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种[1]。
大消化腺：为一个独立的器官，位于消化管壁外，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰[1]。
大唾液腺有腮腺、下颌下腺和舌下腺3对。腮腺最大，重15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。浅部略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。下颌下腺呈扁椭圆形，重约15g。位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内。舌下腺较小，重约2～3g。位于口腔底舌下襞的深面[1]。肝是人体内最大的腺体。我国成年人肝的重量男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/50～1/40。胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的1/20，其体积可占腹腔容积的一半以上。肝是机体新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还具有分泌胆汁，吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能[1]。
胰是人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。胰的外分泌部（腺细胞）能分泌胰液，内含多种消化酶（如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等），有分解和消化蛋白质、脂肪和糖类等作用；其内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度[1]。
小消化腺：分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等[1]。
胃腺：胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺和幽门腺。泌酸腺分布在胃底和胃体部，主要由壁细胞、主细胞和黏液细胞组成[4]。肠腺：肠腺分泌液为小肠液的主要部分，小肠液呈弱碱性，大量的小肠液可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收[4]。
生理功能
消化系统的基本功能是摄取食物并进行消化，吸收其营养物质，最后将食物残渣形成粪便排出体外[1]。
消化功能
消化：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程，称为消化[2]。机械性消化：即通过消化道肌肉的收缩和舒张，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，同时把食物不断向消化道的远端推送[2]。
化学性消化：即通过消化腺分泌消化液，由消化液中的酶分别把蛋白质、脂肪和糖类等大分子物质分解为可被吸收的小分子物质[2]。
吸收功能
食管功能是把食物和唾液等运送到胃内。
口腔、咽、食管：食物的消化是从口腔开始的，在口腔内，通过咀嚼和唾液中酶的作用，食物得到初步消化，被唾液浸润和混合的食团经吞咽动作通过食管进入胃内。
胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠[4]。
小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。小肠具有巨大的吸收面积，食物在其中停留时间长（3～8小时），且食物已被消化到适于吸收的小分子物质，这些都为小肠内的吸收创造了有利条件[4]。
大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。食物残渣在大肠内的停留时间一般在十余小时以上，经过大肠内细菌酶的发酵和腐败作用，形成粪便，最后排至体外[4]。
分泌功能
内分泌功能：内分泌的激素通过局部或者血液循环到全身，调节消化系统的活动[2]。胃肠道激素对于维持消化道正常生理功能是不可缺少的，胃肠激素相互之间、胃肠激素与胃肠各种细胞、组织、器官之间相互协调才能维持生理功能，一旦这种平衡被打破，就可引起疾病[3]。外分泌功能：人每日由各种消化腺分泌的消化液总量可达6～8L。消化液主要由有机物（主要含多种消化酶、黏液、抗体等）、离子和水组成。消化液的主要功能为：稀释食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，以利于各种物质的吸收；提供适宜的pH环境，以适应消化酶活性的需要；由多种消化酶水解食物中的大分子营养物质，使之便于被吸收；黏液、抗体和大量液体能保护消化道黏膜，以防物理性和化学性损伤[2]。
相关疾病
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，临床上十分常见[3]。
食管疾病
常见疾病有食管炎[4]、胃食管反流病、食管癌、食管贲门失弛缓症[3]、门静脉高压所致食管静脉曲张等[4]。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的常见病，患病率随年龄增长而增加，男女患病率无明显差异。最常见的症状是反流和烧心，常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者可发生于夜间睡眠时[5]。
食管癌（carcinoma of esophagus）是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌。早期食管癌的症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。中晚期主要表现为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、声嘶、呛咳等[5]。
胃十二指肠疾病
常见疾病有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎[3]、功能性消化不良等[4]。
胃炎（gastritis）是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。急性胃炎常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状[5]。
消化性溃疡（peptic uleer，PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，常发生于胃、十二指肠，可发生于食管-胃吻合口、胃-空肠吻合口或附近，含有胃黏膜的Meckel憩室等。典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适[5]。
小肠疾病
常见疾病有急性肠炎、肠结核、克罗恩病、吸收不良综合征[3]、急性出血坏死性肠炎等[4]。
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。该病一般见于中青年，女性稍多于男性，约1.85:1。临床表现为腹痛、腹泻、大便呈糊样、腹部肿块、低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力[5]。
克罗恩病（Crohn disease,CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠。青少年多见，发病高峰年龄为18～35岁，男女患病率相近。临床主要表现为腹痛、腹泻、体重下降，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害[5]。
结肠疾病
常见疾病有各种结肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌、缺血性肠病等[3]。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童或老年人。临床主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛[5]。
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年。患者以中青年居多，男女比例约1:2，有家族聚集倾向。最主要的临床表现是腹痛、粪便呈糊状或稀水样，部分患者腹泻与便秘交替发生[5]。
肝脏疾病
常见疾病有病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肝脓肿、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病、药物性肝病等[3]。
酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病。常发生在近期（数小时至数周）大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸，肝大并有触痛。严重者可发生急性肝衰竭[6]。
肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡[6]。
胆道疾病
常见疾病有胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症[3]、胆道息肉和肿瘤等[4]。
胆囊炎（cholecystitis）常是胆囊结石的并发症，也可在无胆囊结石时发生。急性胆囊炎临床表现为持续性右上腹疼痛，可向右肩或背部放射。发热常见，体温<38.5℃比较多见。90%以上的慢性胆囊炎患者有胆囊结石，炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化，胆囊萎缩，失去功能[6]。
胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive cholangitis）典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸。急性和慢性胆管炎患者可有上腹痛、黄疸等症状[6]。
胰腺疾病
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病[6]。
胰腺癌（pancreatic cancer）发病年龄以40～65岁多见，男女之比为（1.5～2.1）：1。起病隐匿，早期无特殊症状，出现腹痛、食欲缺乏、消化不良、黄疸、消瘦等明显症状时，多已进入晚期。病程短、病情迅速恶化、死亡[6]。
腹膜、肠系膜疾病
参考资料 7
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7