结肠炎

结肠炎（colitis）是指各种原因引起的结肠炎症性病变，包括特异性炎性病变和非特异性炎性病变。特异性炎性病变包括感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等；非特异性炎性病变则包括溃疡性结肠炎及结肠Crohn病。结肠炎的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境、感染等因素有关。主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重等，常反复发作。结肠炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和中医中药治疗等。慢性结肠炎不及时治疗会出现很多并发症，影响健康，甚至危及生命。^[1][2]

消化内科、普通外科或外科、中医肛肠科

结肠炎是由多种因素共同作用引起的结肠炎症性病变。常见原因有遗传因素、免疫因素、环境因素和感染因素等。遗传因素在溃疡性结肠炎患者中较为常见，自身免疫反应在结肠炎的发生中也起着重要作用。环境因素如生活习惯和生活方式可能与结肠炎的发病有关。感染因素如肠道感染可能是一种诱发因素。此外，结肠炎还可能与精神因素、对某些食物的过敏反应、肠道内致病菌与正常菌群比例失调等因素有关。

结肠炎主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，也可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。腹泻是结肠炎早期的主要症状，黏液便及脓血便，轻者每天3～4次，重者数十次，呈血水样。腹痛轻度患者无腹痛或仅有腹部不适，一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹痛，排便后缓解的规律。里急后重因直肠炎症刺激所致。其他症状包括贫血、发热、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。并发症包括中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可出现与自身免疫反应有关的肠外并发症，如关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎等。

如怀疑为结肠炎，医生会根据具体情况，选择以下一些适当的检查，还有可能做一些其他的检查，请一定要积极配合医生。

腹部触诊可以了解腹部有无压痛、肿块，皮肤有无异常等。病情比较轻的患者没有明显体征，或左下腹和下腹有压痛，严重的患者出现腹部压痛、腹肌紧张，可以摸到如硬管状的降结肠或乙状结肠。

包括粪便常规、大便培养等。粪便检查对消化道的炎症、出血、细菌或寄生虫感染、肿瘤等疾病的筛查有重要价值。肉眼可见有血、黏液，急性期镜下可见大量红细胞、白细胞。大便培养无致病菌。

包括血常规、血沉等，检查有无贫血、是否为结肠炎活动期等情况。急性期中性粒细胞增多，血沉增快。患者多有轻、中度贫血。

结肠炎活动期免疫球蛋白会增高，来帮助诊断和鉴别诊断。活动期测免疫球蛋白，可见IgG、IgM、IgA增高。

是结肠炎最重要的检查。通过内镜检查可以观察肠黏膜和肠腔内病变的情况。镜下见肠段黏膜充血、水肿、粒状突起、多发性点状或斑片状浅小糜烂或溃疡，表面有黏液或黄白苔。肠黏膜较脆弱，镜角擦过易出血，由于水肿和淋巴组织增生，可见假性息肉。

将钡剂由肛门灌入肠内，在X线透视下钡剂显影，以观察结肠病变，帮助诊断。早期可见肠黏膜皱襞纹理紊乱，肠管边缘模糊，重者肠管边缘可见毛刺状或锯齿状变化。晚期结肠袋消失，肠管呈狭长的铅管状。急性期和重型患者忌做钡剂灌肠。

可以明确黏膜的病理改变，帮助确诊。见黏膜炎性细胞浸润，异性上皮细胞增生，腺体排列异常，上皮纤维化，有隐窝形成等。

医生根据病史、典型症状、体格检查和各项辅助检查的结果可做出诊断。同时，还应对临床类型、严重程度、病情分期、是否有并发症等情况做出判断。

分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和重型。

轻度：腹泻每天3次以下，便血轻或无，无发热。

中度：介于轻重度之间。

重度：腹泻每天6次以上，脉搏在90次/分以上。

分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、和全结肠。

结肠炎需要与急性自限性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾、缺血性结肠炎、结直肠息肉、结直肠癌等相鉴别，这些病的症状和结肠炎有相似之处。因此在出现腹痛、腹泻、里急后重、血样便、贫血、乏力、排便习惯改变的时候需要到医院进行详细的检查，不要自己诊断，擅自用药，以免耽误病情，引起严重并发症。医生可以通过查体、粪便常规检查、结肠镜检查、X线钡灌肠及肠黏膜病理活检等进行诊断和鉴别诊断，从而采取规范的治疗方案。

根据患者病情给予针对性的治疗，尽早控制结肠炎的症状，缓解病情，维持治疗，防止复发，防治并发症等。

注意休息，防止劳累。多吃高营养、易消化、低脂、低渣食物。重症患者或伴有巨结肠、肠穿孔等并发症的患者建议给予全肠外营养。

起到抗菌消炎和免疫抑制作用

柳氮磺吡啶适用于轻、中度结肠炎，间歇期以防止复发。需在医生指导下服用。美沙拉嗪不良反应相对较低。奥沙拉嗪疗效与柳氮磺吡啶相似。

常用药物有强的松、强的松龙，为抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症的有效的药物之一。

全结肠切除回肠造瘘或局部肠切除。大出血者、存在穿孔或即将穿孔者、中毒性结肠炎出现持续性或进行性加重时，应紧急手术处理。强化的药物治疗已经不能完全控制症状，或长期依赖激素和硫唑嘌呤，或有癌变高危因素，也是手术的指征。

结肠炎反复发作，长期腹泻、腹痛及肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽，病情活动时，患者会排黏液血便，时间长了造成贫血。本病治疗周期相对较长，患者精神压力大。这些严重影响生活和工作，降低患者生活质量。结肠炎会并发一系列并发症，如中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠癌等，还可出现关节炎、皮肤结节性红斑等，影响患者身体健康。结肠炎反复发作有诱发结肠癌的风险，直接威胁患者的生命安全。

结肠炎的预后取决于疾病分型、有无并发症和治疗方案。本病不容易彻底治愈，但部分患者预后良好。20岁以下或60岁以上的患者，病情较重，病死率达50%。病情轻的患者预后良好，缓解率为80%～90%，并且部分患者可以长期缓解。病情重的患者治疗缓解率约50%；暴发的患者病死率高，但治疗后往往也有好转可能。若并发急性结肠扩张，预后特别差，病死率高达25%左右。病程长、病变广泛的病例有并发结肠癌的可能。

以下方法可以预防本病的复发。平时注意劳逸结合，不要太过劳累；保持心情舒畅，避免精神紧张，解除各种精神压力。适当进行体育锻炼以增强体质。进食柔软、易消化、有营养的食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。不要进食辛辣刺激的食物和乳制品，戒烟、戒酒。此外，研究表明，结肠炎与乳制品过敏可能存在关联，因此，对于部分患者，避免食用乳制品可能有助于预防结肠炎的复发。优化现有百科，确保内容丰富、结构清晰、表达流畅。