缺血性结肠炎

缺血性结肠炎是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。本病发病年龄多在50岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，本病以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽jū型、一过型和狭窄型。视病情缓急给予相应治疗，大部分患者可在控制原发病和去除危险因素的基础上常规支持治疗，严重者可手术治疗。缺血性结肠炎多预后良好，若得不到及时治疗，易合并呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症，危及生命。一过型症状数日内消失，不复发；狭窄型严重可发生肠梗阻，坏疽型容易发生持续性感染、肾功能衰竭，预后较差。

消化内科、普通外科、外科

引起缺血性结肠炎有很多原因，大体可分为两大类，一类为血管阻塞型，另一类为非血管阻塞型。

在血管阻塞型缺血性结肠炎中，比较常见的原因有肠系膜动脉的创伤、肠系膜血管血栓形成或栓塞，动脉粥样硬化，自身免疫性疾病、糖尿病等引起小动脉梗阻，长期口服避孕药，肠腔内压升高引起缺血等。

非血管阻塞型缺血性结肠炎大多为自发性，通常不伴有明显的血管阻塞。大部分患者为老年人，有多种原因可以诱发自发性缺血性结肠炎，其中各种原因引起的低血压最为常见，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克等，同时伴有心脏病、高血压、糖尿病及同时服用可影响内脏血流的药物（如升压药等），可以明显增加缺血性结肠炎的发生机会。

腹痛、腹泻和便血是最常见的临床表现，大部分患者为50岁以上的中老年人，没有明显的诱发因素。腹痛的部位大多与缺血性结肠炎病变部位一致，多为突然发作的剧烈腹痛，呈痉挛性发作，持续数小时或数天，继而出现腹泻，粪便少量带血，严重的患者可出现暗红色或鲜血便，常有恶心、呕吐和腹胀。腹部检查：在病程早期或非坏疽型患者可闻及活跃的肠鸣音，病变部位的腹部有压痛，直肠指诊常可见指套上有血迹。同时伴有体温和炎症细胞数目升高。

确诊缺血性结肠炎需要进行体格检查、实验室检查、结肠镜检查及腹部X线检查、肠系膜动脉造影等检查。

腹部检查，在病程早期可闻及活跃的肠鸣音，病变部位的腹部有压痛，直肠指诊常可见指套上有血迹。

血常规提示白细胞和中性粒细胞的计数升高。

是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。当患者被怀疑有缺血性结肠炎，但不伴有腹膜炎体征，腹部X线检查没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时，应考虑行内镜检查。

腹部X线检查可见结肠和小肠扩张，结肠袋紊乱，部分患者可有肠管的痉挛和狭窄。坏疽型缺血性结肠炎有时可见结肠穿孔引起的腹腔内游离气体以及由于肠壁进行性缺血、肠壁通透性升高引起的肠壁内气体和门静脉内气体。

可了解缺血部位。因多数阻塞部位在小动脉，该检查难以发现动脉阻塞征象，且可能加重血栓形成。

可了解腹腔血管动脉硬化、狭窄、梗阻的情况。

医生根据患者的病史、临床表现和实验室、腹部影像学结果诊断本病。50岁及以上患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘、感染、服降压药、心律失常、休克等诱因。突发腹痛、腹泻及便血。多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现；腹部CTA、肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

本病需要与炎症性结肠炎、过敏性紫癜及肠结核等疾病进行鉴别。如果突发腹痛，腹泻及便血，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、实验室检查及腹部影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

缺血性肠炎的治疗主要为早期及时支持治疗，严重患者如有肠穿孔或腹膜炎等，及早守住治疗。

绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变的发展具有自限性，可以逐渐被吸收。即使部分患者发生结肠狭窄，也大部分为不完全性肠梗阻，可以通过保守治疗缓解。改善肠道微循环，包括禁食、吸氧、补充血容量、改善微循环、解痉、维持水电解质平衡，维持心输出量等；积极治疗伴发疾病；有血栓者溶栓。可选用抗生素预防感染。

坏疽型缺血性结肠炎的病死率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时与否、患者的全身情况以及并发症的发生情况。一旦出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症，病死率很高。手术治疗大多仅限于缺血性结肠炎的坏疽型患者，一旦确诊，应尽早手术。对伴有慢性结肠梗阻临床症状的患者，经积极保守治疗不能缓解或与结肠恶性肿瘤鉴别有困难者宜采取手术治疗，切除狭窄肠段，一期吻合重建肠道连续性，切除组织送病理检查。

缺血性结肠炎若得不到及时治疗，易合并呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症，危及生命。

一过型症状数日内消失，不复发；狭窄型严重可发生肠梗阻，坏疽型容易发生持续性感染、肾功能衰竭，预后较差。

首先去除诱因，例如便秘、感染、心律失常、不合理使用降压药、长期应用口服避孕药等。建议患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的患者应坚持治疗。若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病发生，及时到医院就诊。