十二指肠淤积症

十二指肠血管压迫综合征是指因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤积、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状的临床综合征。又称肠系膜上动脉压迫综合征、Wilkie综合征等。多发于20～30岁，女性约占60%，以瘦长体型多见。主要原因为肠系膜上动脉发出位置过低，肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小。此外，十二指肠悬韧带过短牵拉、腹腔内粘连、内脏下垂牵拉肠系膜及环状胰腺也可引发该病。主要表现为十二指肠梗阻症状。治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。长期发作本病可导致营养不良、发育迟缓、发作胰腺炎等，严重影响患者学习、工作、生活。该病经正确治疗预后良好。

普通外科

从解剖学角度更易理解本病病因，肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处与腹主动脉呈30°～41°角分出，如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间角度过小，或肠系膜上动脉于腹主动脉起源处位置过低，使得两者角度小于15°或距离小于8mm时，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。这是其发病的主要原因。

主要为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆、恶心及呕吐。呕吐多在进食后15～40分钟出现，部分病人有呕吐宿食史，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。发病时采取俯卧或胸膝位可使约2/3病人的症状得到缓解。患者多有消瘦、营养不良、维生素缺乏。

十二指肠血管压迫综合征首先做体格检查，还需要X线钡bèi剂造影、腹部超声检查、CT、磁共振检查。体格检查发病时嘱患者采取俯卧或胸膝位可使约2/3病人的症状得到缓解。体检时可见上腹部膨隆，部分病人可见胃型，无明显腹部压痛与肌紧张，肠音正常。病期较长者可伴有消瘦、体重下降和贫血等。X线钡剂造影为首选诊断方法，钡餐造影时可见十二指肠近端扩张，钡剂逆流入胃内，呈“钟摆样运动”。在十二指肠水平部可见一横行压迹和钡剂通过受阻现象，称为 “笔杆征”。而当患者体位变为胸膝位时，钡剂可通过。超声检查清楚显示肠系膜上动脉与腹主动脉间形成的夹角及从夹角中通过的十二指肠水平部或升部的解剖关系，可动态观察十二指肠蠕动对肠内容物流动与肠腔内径变化情况。CT与磁共振成像可清晰显示扩张的胃及十二指肠肠腔，可以测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角度数。

医生根据病史、临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。诊断本病时查体及询问病史非常重要，一般来说，青年患者，有反复呕吐胆汁和所进食物的病史，尤其是当体位改变可减轻症状者，应考虑肠系膜上动脉综合征的可能。行X线钡剂造影检查，见十二指肠近端扩张，钡剂逆流入胃内，呈“钟摆样运动”。在十二指肠水平部可见一横行压迹和钡剂通过受阻，及 “笔杆征”。而当患者体位变为胸膝位时，钡剂可通过。超声检查：肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角＜13°，变胸膝位时夹角可＞20°。行CT检查，尤其是上腹部血管成像（CTA）检查，可明确十二指肠上动脉与腹主动脉之间的角度，从而做出诊断。

十二指肠血管压迫综合征需与其他原因形成的十二指肠淤积症鉴别。如：神经不平衡所致先天性巨十二指肠；先天性粘连致十二指肠、十二指肠空肠曲或空肠第一段发生扭曲梗阻；小肠或结肠旋转不良所致的十二指肠横部受压梗阻；十二指肠系膜肿瘤；环状胰腺压迫十二指肠降部。此外需排除消化道内部占位或外部粘连、压迫等导致的十二指肠梗阻，如术后粘连，消化道肿瘤，腹腔肿瘤等。出现腹部不适，应及时就诊，医生通过检查明确诊断，不要自行判断和用药。

本病多先采用内科保守疗法，主要治疗原则为对症及营养支持治疗。在急性发作期可给予禁食、鼻胃管减压及对症支持治疗，症状缓解后，逐渐调节饮食，少食多餐及餐后采用膝胸位。加强腹肌锻炼，下床活动时可用围腰或腹带防止内脏下垂。

经内科保守治疗失败后可采用手术治疗。常用手术方法包括以下三种：①屈氏韧带松解术；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。医生会根据病因及术中探查情况进一步决定手术方式。

长期发作本病可导致营养不良、发育迟缓、发作胰腺炎等，严重影响患者学习、工作、生活。

该病经正确治疗预后良好。术后半数以上患者恢复顺利。但仍有一部分患者术后1周内有恶心、呕吐，往往加重患者的紧张、焦虑情绪，对此类患者应采取综合治疗，最终多也能痊愈。

先天性十二指肠血管压迫综合征，与先天发育有关，无有效预防措施。

陈孝平。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018. 吴肇汉。实用外科学。第四版。北京：人民卫生出版社,2017.