肠穿孔

肠穿孔是由多种原因引起的肠道不同部位的破溃，肠内容物外溢，临床以腹膜炎表现为主的一组疾病，是外科常见的急腹症之一。主要病因有外伤、炎症、血管性、肿瘤等。肠穿孔可表现为持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可出现休克。结肠损伤可有血便。肠穿孔在明确诊断后应立即手术治疗。肠穿孔若不能及时处理，有可能造成休克，甚至危及生命。肠穿孔的预后与病因等多方面因素有关。

普通外科、消化内科、急诊科

肠穿孔的主要病因有外伤、炎症、血管性、肿瘤等。外伤：弹片、刀刺等；撞击、挤压；手术、内镜检查等。炎症：克罗恩病、十二指肠溃疡、肠伤寒等。血管性：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。肿瘤：肠道癌肿等。其他：寄生虫等。

肠穿孔可表现为持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可出现休克。结肠损伤可有血便。

确诊肠穿孔主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查及诊断性腹腔穿刺等。

腹部检查有利于了解病情，分辨腹痛部位，除外阑尾炎、胆囊炎等。直肠指检是直肠、乙状结肠等常用的检查手段，甚至可以直接触及穿孔部位。

一般用于了解感染情况。

X线腹部立位平片可见腹腔游离气体，CT检查可以有助于进一步明确穿孔部位，是诊断肠穿孔的重要方法。

可见肠液或脓性液体，为诊断提供有力的证据。

医生主要依靠病史、临床表现、体格检查及影像学检查等诊断肠穿孔。

患者有外伤、炎症、血管性腹腔疾病、肠道肿瘤等病史。

表现为持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可出现休克。

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、板状腹等。腹式呼吸减弱或消失。直肠指检可触及穿孔部位或指套带血。

可见腹腔游离气体，CT可能发现穿孔部位。

白细胞计数升高。腹腔穿刺可抽出肠液、脓性液体或气体。

本病需要与急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胆管炎、急性胰腺炎、输尿管结石、急性冠状动脉综合征、异位妊娠、黄体破裂等进行鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、体格检查、腹部影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

肠穿孔在明确诊断后应立即手术治疗。穿孔修补术。肠切除、肠吻合术。肠造瘘术。

肠穿孔若不能及时处理，有可能造成患者休克，甚至危及生命。肠穿孔粪液中的毒素可能致人中毒。

肠穿孔的预后与病因等多方面因素有关，及时治疗对于取得良好的预后有重要意义。

做好安全防护，避免损伤。积极治疗原发肠道疾病。

陈智民。现代中西医结合常见急症诊疗手册.3版。长沙：湖南科学技术出版社,2006. 高敬国，吕全兴，张金玉。常见急症诊断与治疗。北京：科学普及出版社,2008.