大肠梗阻

大肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻，为临床常见急腹症之一。多发生于左侧结肠，以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，呕吐物为粪样液体，或有粪臭味，便秘或停止排气、排便。治疗大肠梗阻包括非手术治疗和手术治疗。起病之初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时予以治疗大多能逆转病情，最终治愈。

消化内科、普通外科

肠壁本身、肠腔内或肠管外的各种器质性病变造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物通过受阻。致肠壁肌肉舒缩紊乱，失去蠕动能力，肠内容物不能有效排出而产生梗阻。由于肠系膜血管病变引起肠壁缺血，继而引起蠕动障碍造成肠梗阻。

大肠梗阻可表现为：阵发性绞痛或持续性钝痛。恶心、呕吐、腹胀，呕吐物为粪样液体，或有粪臭味，停止排气、排便。畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。不对称腹胀；见肠型及蠕动波；腹部出现明显压痛；梗阻肠袢较固定时可扪mén及压痛性包块；腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音阳性。肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

诊断大肠梗阻需要做的检查有实验室检查、X线检查、CT检查、结肠镜检查等。实验室检查白细胞、中性粒细胞数升高。血气分析及血清钾、钠、氯的变化可反映酸碱平衡和电解质紊乱的情况。腹部X线片近端肠腔内扩张积气，回盲瓣闭合良好时形成闭袢样梗阻，结肠扩张十分明显，尤以右半结肠更为显著。由于结肠胀气，腹腔外形呈“镜框形”。X线消化道造影了解梗阻的原因及部位。CT检查对梗阻部位、程度的确定以及梗阻病因的估计体现出诊断优势，特别对怀疑腹部恶性肿瘤所致梗阻的诊断有帮助。结肠镜检查有助于明确病变性质。

医生依据病史、临床表现、体征、实验室检查、X线检查、X线消化道造影、CT检查、结肠镜检查等诊断大肠梗阻。腹部手术或外伤史、有结核性腹膜炎或腹腔内其他炎症病史。阵发性绞痛或持续性钝痛。恶心、呕吐、腹胀，呕吐物为粪样液体，或有粪臭味、便秘或停止排气、排便。脉率增快，体温升高，畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。不对称腹胀；见肠型及蠕动波；腹部出现明显压痛；梗阻肠袢较固定时可扪及压痛性包块；腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音阳性。肠鸣音亢进或消失，并可闻及气过水声或金属音。腹腔穿刺为血性液体。意识萎靡、淡漠、恍惚，甚至昏迷。脉快、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降。实验室检查、腹部X线片、X线造影、CT检查、结肠镜检查等结果可辅助诊断大肠梗阻。

大肠梗阻需与下列疾病相鉴别：结肠梗阻临床表现与低位小肠梗阻相似。腹部X线片检查可区别。小肠梗阻时充气的肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。急性胰腺炎多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。胆石症、急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy'征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。急性阑尾炎多数患者有较为典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。

纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡紊乱。胃肠减压。控制感染和毒血症。解除梗阻、恢复肠道功能单纯性机械性肠梗阻、早期不完全性肠梗阻可行非手术治疗；早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗；缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻应及时手术处理。

肠梗阻后，肠腔内大量固体、气体不能排出导致肠膨胀，肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环障碍。 绞窄性肠梗阻时，细菌的产物和坏死组织分解产生的毒素通过腹膜进入血液，发生毒血症，甚至中毒性休克。梗阻持久时肠壁张力升高，肠壁的血循环障碍。肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，血浆渗出。甚至肠坏死、破裂。肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。肠黏膜屏障严重破坏，肠道内细菌移位到肠外脏器，导致肠源性感染。频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。出现严重脱水，低血容量休克，肾衰竭。

一般比较轻微的大肠梗阻采用保守治疗的方法能够很好地缓解不排便的情况。比较严重的肠梗阻，比如有肠管坏死的情况，需要及时进行手术治疗，以免延误病情。改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。

对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。