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腹腔感染是指任何腹腔内脏器（包括腹膜）的感染，病原体侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器后造成明显损害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一类疾病的统称，既包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎，同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎（感染期）以及病死率极高的粪汁性腹膜炎。腹腔感染易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。不同类型腹腔感染主要的病原体不尽相同。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其次是肺炎链球菌、肠杆菌、厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）的混合感染多见。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌。腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张。腹腔感染的治疗以药物治疗和腹腔引流为主。严重腹腔感染容易继发多器官功能障碍综合征，预后较差，临床病死率＞50.0%。
就诊科室
普通外科、感染科、消化内科
病因
腹腔感染是由于病原体侵入腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器造成的。腹腔感染是一类疾病的统称，既包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎，同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎（感染期）以及病死率极高的粪汁性腹膜炎。原发性腹膜炎：90％以上是由单一细菌引起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其次是肺炎链球菌。继发性腹膜炎：多由空腔脏器穿孔、坏死或细菌在腹腔内播散引起。在上消化道以肠杆菌科细菌为主；下消化道以混合感染多见，其中包含厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。继发性腹膜炎经规范治疗后腹腔感染持续存在，或缓解后又反复发作，称为第三类型腹膜炎。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌，可为肠球菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌以及真菌。膈下和上腹部的腹腔脓肿主要以肠道杆菌为主。下腹部和盆腔脓肿则主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌，也有其他类杆菌和梭状芽胞杆菌。腹腔感染可发生于任何年龄，男女比例并无明显差异。易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。
症状
感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张。腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。原发灶经过治疗病情好转，数天后又出现持续发热、乏力、上腹部疼痛，疼痛在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放射。可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。可伴有腹痛、恶心、呕吐、肠套叠等消化系统症状。社区获得性腹腔感染在感染源控制后感染症状持续存在。
检查
确诊腹腔感染主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查、超声或CT引导下的经皮穿刺引流等。
体格检查
实验室检查
C反应蛋白：升高可反应机体炎症的程度。血常规检查：通常白细胞增多，但当病情严重或机体免疫低下时，白细胞可不高或降低。细菌培养：留取感染相应部位组织及体液的标本进行细菌学培养，以便尽早明确致病菌的种类及药物敏感变化。
影像学检查
腹部CT扫描：可实现定位、定性诊断，可借助于“三维重建”技术，更为直观地了解腹腔内感染灶范围、毗邻关系，从而规划手术或穿刺引流入路及实施方案，是腹腔感染影像学诊断的金标准。腹部X线平片：检查可见肠腔胀气并可有多个气液平面等肠麻痹征象，确定病变情况。B超检查：可明确显示脓腔的大小、部位、深浅度，主要用于诊断肝脓肿、脾脓肿及盆腔脓肿。
超声或CT引导下的经皮穿刺引流
腹腔脓肿诊断的金标准，可细菌培养，确定致病菌，对改善预后有帮助。
诊断
医生主要依据临床表现和辅助检查，结合病史诊断腹腔感染。术后出现发热、腹痛、腹胀，食欲减退、脉率快或弱而无力，甚至血压下降。若表现为上腹痛，在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散。脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。查体：膈下和季肋区有叩击痛、压痛、肝浊音界升高。腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部叩诊呈鼓音或移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。腹腔引流液或穿刺液细菌培养阳性。影像学检查如腹腔超声及CT等，或再次手术证实腹腔内感染病变的存在，如化脓性渗出、局部脓肿等。血常规：白细胞或中性粒细胞比率升高。C反应蛋白升高。B超或CT引导下的诊断性穿刺是腹腔脓肿诊断的金标准。既往在护理机构内有过输液、伤口护理、透析；既往使用广谱抗生素史；既往已确定耐药菌感染史。
鉴别诊断
腹腔感染的鉴别诊断主要是病因及类型鉴别。出现上述症状应及时就医，不能自己判断，需要医生来鉴别腹腔感染的病因及类型。根据病史、查体、实验室化验、影像学检查可明确诊断。
治疗
腹腔感染的治疗原则是控制感染源，合理使用抗感染药物。采用各种措施去除感染灶，消除促进感染形成和播散的各种因素，以及引流腹腔内渗液或脓肿；清除坏死组织；移除腹腔感染的源头，纠正导致腹腔感染的解剖异常。在治疗开始前，应尽可能收集脓液、穿刺液等标本送细菌涂片染色、培养和药物敏感试验，然后根据感染的部位和性质，结合细菌耐药情况，开始经验性治疗。严重感染时可在原方案基础上加用药敏报告敏感的抗菌药。合并脏器功能障碍的患者要进行脏器功能支持治疗。
危害
预后
腹腔感染的转归与机体状态、病原体毒力、临床治疗处理措施等因素有关。根据致病菌的毒力、环境条件、机体的防御能力及受累器官结构的破坏情况腹腔感染可发生以下３种结局。感染局限化：有的自行吸收，有的形成脓肿。脓肿经切开引流后，排出脓液和坏死组织，脓腔逐渐为肉芽组织所填满，最后形成瘢痕而愈合。转为慢性感染：受累脏器有程度不等的功能障碍，当机体的抵抗力变弱时，慢性感染可再行急性发作。感染扩散：感染向周围组织或脏器迅速扩散，并侵入血液循环，引起全身性感染，甚至发生脓毒性休克和/或多器官功能衰竭，严重者可导致患者死亡。
预防
重视常规体检，包括定期健康体检、个人经常性的自我体检。发现异常及早就诊。树立良好的生活习惯、保持充足的睡眠、合理的营养与平衡的饮食、加强体育锻炼。定期随访慢性病，及时了解病情变化。严防滥用抗生素。积极向上的心态，增强对抗疾病的信心。必要时进行外科治疗，去除感染源。