肝脓肿

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，主要为细菌性和阿米巴肝脓肿，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80％，阿米巴肝脓肿约为10％，而真菌性肝脓肿低于10％。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，细菌性肝脓肿由细菌入侵肝脏所致，真菌性肝脓肿由真菌入侵肝脏所致。主要表现为高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶心、纳差、消瘦、黄疸等症状。根据感染的微生物，选择合适的抗生素或者抗真菌药物或者阿米巴药物抗感染治疗。肝脓肿穿破可引起腹膜炎、脓胸，甚至肝衰竭。不做任何处理的肝脓肿的死亡率可高达10％～30％，但及时给以抗感染、引流等治疗，死亡率约为5％～30％。

消化内科、肝病科、肝胆外科、普通外科

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发。细菌性肝脓肿由细菌入侵肝脏所致，主要入侵途径有败血症、腹腔感染、肝损伤等、常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。真菌性肝脓肿由真菌入侵肝脏所致。

肝脓肿起病较急，可出现高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶心、纳差、消瘦、黄疸等症状。

血常规：检查白细胞计数有无增高，明确有无感染等。免疫学检查：酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，检测是否有阿米巴感染。肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性肝脓肿可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试或相关免疫学检测：可排除肝包虫病。影像学检查：B超、CT和MRI，明确脓肿部位及大小等，为脓肿提供可靠的影像学资料。

部分患者有腹泻病史。患者有高热、右上腹胀痛、肝区叩痛、畏寒、恶心、纳差、消瘦、黄疸等。依据B超和X线检查，即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧烈处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液即可确诊本病。

需区分细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿，还需与原发性肝癌、胆囊炎及胆石症等疾病相鉴别。

细菌性肝脓肿：抗生素、抗生素+经皮穿刺引流、抗生素+外科引流、抗生素+外科切除治疗。阿米巴肝脓肿、真菌性肝脓肿：首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

肝脓肿穿破可引起腹膜炎、脓胸等。导致肝功能衰竭：肝损害严重引起肝功能衰竭，若出现肝疾病症状建议到专科医院诊治，以免耽误病情。可引起脓毒血症：细菌播散引起脓毒血症甚至多器官功能衰竭。

不做任何处理的肝脓肿的死亡率极高；但若能及时给以抗感染、引流等治疗，死亡率约为5％～30％。

注意饮食卫生。适当锻炼。不喝酒、不抽烟。不可滥用药物。