原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤。平时提到的“肝癌”主要是指原发性肝癌中的肝细胞癌。原发性肝癌是我国发生率第四、致死率第三（2017年数据）的恶性肿瘤，每年新发生的肝癌占到全球的42%～50%。肝脏是“解毒”的器官，肝细胞平时处理各种毒素，包括黄曲霉素、尼古丁等，长期如此，肝细胞就可能会恶变而失去控制，发生恶性肿瘤。某些病毒性肝炎没有及时治疗，病毒破坏肝细胞、炎症刺激肝细胞，都会增加发生原发性肝癌的概率。原发性肝癌发病隐匿，早期症状不典型；一旦出现明显症状，比如右侧上腹部疼痛、皮肤发黄、眼白变黄、体重下降等，大多已经进入了中晚期。目前主要的治疗方法包括外科手术、介入等，现在也有一些新的药物，如靶向药物用于肝癌的治疗，传统的放疗和化疗大多数效果不理想。原发性肝癌的治疗效果与发现的早晚和治疗有关。大多数情况下，越早发现并治疗的肝癌，效果越好。因此，最好能定期检查肝脏情况，尽早发现并治疗。

肝胆外科或普通外科、介入治疗科、肿瘤科、消化内科或内科。

原发性肝癌主要与病毒性肝炎、黄曲霉素、饮酒、吸烟、寄生虫感染、长期接触某些化学物质等有关。这些因素都会刺激肝脏，如果长期存在，就可能引起原发性肝癌。如果有上面提到的这些危险因素，就是原发性肝癌的高危人群：患病毒性肝炎的人，主要是乙肝、丙肝等，其中我国最常见的是乙肝患者。长期食用黄曲霉素污染的食物的人。黄曲霉素容易出现在发霉的干果、玉米、大米、小麦以及它们的产品中。长期酗酒的人。长期吸烟的人。有血吸虫或华支睾吸虫感染的人。长期接触氯乙烯、亚硝胺类、苯酚、有机氯农药等有毒物质的人。长期喝污染的水或者水藻大量繁殖的河沟水的人。有肝硬化的人。如果属于高危人群，至少每半年应做一次肝癌筛查。

原发性肝癌发病隐匿，早期没有典型症状，很难发现或引起重视，因此定期体检非常重要。肝癌有以下常见症状：右侧上腹部疼痛：可以是持续胀痛或不太尖锐的痛，也可能会突然出现剧烈腹痛。此外，还可能出现右肩膀或右背痛。皮肤发黄、眼白发黄等。腹部增大。体重下降。不明原因的发热。乏力。缺少食欲。有些人可能会出现大汗、颤抖、饥饿、心慌等低血糖症状。如果发生转移，还会出现转移部位的症状。比如骨痛、淋巴结肿大等。有些情况可能自己不容易发现，在体检时医生可能会发现一些异常，要求做进一步检查。

化验肝癌标志物、乙肝“两对半”、肝功能等，以及超声、CT、磁共振等影像检查可以发现原发性肝癌，必要时需进行肝脏活体组织检查（肝脏活检）确诊。

癌变的肝细胞会产生或多产出一些特殊物质，称为肝癌标志物。抽血检查这些特殊物质的量有助于了解有没有肝癌。最重要的是甲胎蛋白（AFP），其他的有岩藻糖苷酶（AFu）、异常凝血酶原（GCP）、γ-谷氨酰转肽酶同工酶（γ-GT2）、磷脂酰肌醇蛋白多糖-3（GPC3）等。甲胎蛋白等会随着肝癌病情的变化而变化，可以在治疗期间监测治疗效果。

超声检查方便、便宜、对身体没有伤害，是常用的筛查方法，可以观察肝脏有没有肿块。取肝脏活组织检查时，也需要在超声的指引下进行。体检项目中的腹部超声大多包括肝脏。

增强CT、磁共振可以发现直径较小的肝癌，对早期发现肿瘤、评估治疗效果等非常重要。CT、磁共振还可以了解肝癌有没有转移。

数字减影血管造影能显示肿瘤的供血等情况，对于治疗非常重要。介入治疗时也需要进行数字减影血管造影。

组织病理学检查是确诊的重要方法。可以通过肝脏穿刺取活体组织，或者在手术等治疗时取材检查。

其他检查也有很多，归结起来有以下目的：了解肝脏功能、评估病情等。可能用到的有：PET/CT血生化检查

如果符合以下三条中任何一条，就可以诊断为肝癌。这也是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。如果病灶<2厘米（cm），需要两种影像学方法有典型的肝癌影像学表现。如果病灶＞2厘米，有一项典型的肝癌影像学表现，甲胎蛋白＞400纳克/毫升（ng/ml）。肝脏活检阳性。

原发性肝癌主要有三种病理分型：肝细胞肝癌（HCC），最为多见胆管细胞型肝癌（CCC），较少见混合细胞型肝癌，最少见

目前临床上肝癌诊断分期多采用巴塞罗那（BCLC）分期。该分期不仅包括肿瘤的大小、数目，血管侵犯、远处转移，也包括了体能状态评分、肝功能ChildPugh分级，也明确了不同分期肝癌的治疗方法。巴塞罗那（BCLC）分期将原发性肝癌分为分为0期～D期：0期：极早期A期：早期B期：中期C期：晚期D期：终末期

很多肝脏疾病都会出现右上腹部疼痛、皮肤发黄、眼白发黄、缺少食欲等症状，这些疾病有肝炎、肝硬化等。如果出现上述症状，需及就诊，由医生进行诊断和鉴别诊断。

根据原发性肝癌的分期，选择介入、手术、靶向药物等治疗方法，放疗和化疗的效果大多不理想。

手术治疗包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是传统的根治性方法（这里的根治是指尽可能彻底地切除肿瘤），也是目前的首选治疗方法。根治性切除后存活超过5年的概率超过50%。肝移植术可以完全移除肝脏的病灶，同时还能重获肝脏正常功能。手术治疗的具体手术方式、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

介入治疗包括射频消融术、微波消融术、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇、肝动脉栓塞等。介入治疗的最终目的是杀死肝脏的癌细胞，控制肿瘤生长。对于不能手术治疗的中晚期肝癌患者，肝动脉栓塞是常用的方法。与手术治疗一样，介入治疗也需要医生根据病情做出选择，并不是适合所有患者的治疗方法。

获得批准治疗晚期肝癌的靶向药物，目前除了索拉非尼（sorafenib）也不断有新的药物出现。靶向药物是针对肿瘤细胞及其生长环境的“定向导弹”，对肿瘤细胞进行“精准打击”。是否可以使用靶向药物，需要医生根据病情和检查结果等确定。

原发性肝癌中晚期可以出现疼痛、乏力、食欲减退、体重迅速下降等情况，严重影响学习、工作、生活的能力。原发性肝癌是恶性肿瘤，会给患者本人以及家庭带来巨大的心理压力，治疗上也可能会消耗大量精力，带来经济压力。

原发性肝癌像其他恶性肿瘤一样也会发生转移，主要有以下转移途径：血行转移淋巴转移种植转移

原发性肝癌的治疗效果与肿瘤大小、分期等因素有关。如果病灶＜5厘米并且能早期治疗；肿瘤包膜完整，恶性程度不高，还没有癌栓形成（癌栓是重要的转移方式）；身体免疫功能良好；治疗效果和结局都相对较好。如果肝癌同时有肝硬化或者转移到肝脏外，发生破裂，发生消化道出血，谷丙转氨酶（ALT）升高等，治疗效果和结局可能不会很好。

接种乙肝疫苗，避免使用有肝炎病毒的血制品等，预防病毒性肝炎。积极治疗病毒性肝炎、肝硬化。戒烟。戒酒。不吃发霉变质的食物。穿隔离服等避免接触有害化学物质。高危人群每隔半年至少进行一次肝癌筛查。