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心悸（palpitation）是指患者自觉心脏跳动的不适感，是临床上常见的症状之一。患者可有不同的描述，如“心慌感"、胸部"扑动感""落空感"“重击感"和“漏跳感”等。发作时心跳速率可以正常，也可以快或慢，同样心搏节律可正常或不正常。[2]
心悸的病因包括心脏搏动增强、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、β-受体亢进综合征、更年期综合征等，[3]常通过心悸发作的诱因、特点以及既往病史等要点进行诊断。[2]常见检查有体格检查、实验室检查及心电图检查等。[7]
心悸的治疗常通过药物（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮等）治疗以及非药物（电复律、射频消融、起搏器置入及外科手术）等治疗。[4]
定义
心悸是指患者自觉心脏跳动的不适感，是临床上常见的症状之一。患者可有不同的描述，如“心慌感"、胸部"扑动感""落空感"“重击感"和“漏跳感”等。[2]当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。[3]
病因
心悸的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心悸，还有生理性和功能性心悸。[3]
心脏搏动增强
心脏搏动增强引起的心悸，可为生理性或病理性。[3]
生理性
心室肥大
高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。[3]
其他疾病
甲状腺功能亢进症：由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快、搏动增强。[3]贫血：贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高心排血量来代偿，心率加快导致心悸。以急性失血时心悸为明显。[3]发热：此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。[3]低血糖症、嗜铬细胞瘤：肾上腺素释放增多，心率加快、搏动增强，也可发生心悸。[3]
心律失常
心动过速、过缓或其他心律失常，均可出现心悸。[3]
心动过速
各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。[3]
心动过缓
高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。[3]
其他心律失常
期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。[3]
心力衰竭
各种原因引起的心力衰竭均可以出现心悸。[3]
心脏神经官能症
由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。[3]
β-受体亢进综合征
也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外还可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。采用普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别。β-受体亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。[3]
更年期综合征
在绝经期前后，出现一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状，心悸也是其中一个症状。[3]
其他
发生机制
心悸发生机制尚未完全清楚， 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变有关。[3]
血流动力学改变
器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强产生心悸。某些疾病因代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强而引起心悸。[3]
心动过速时，由于舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。期前收缩时，于一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力，引起心悸，加之提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳，也会感到心悸。[3]
神经体液调节
心力衰竭时，交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素分泌增多，心肌收缩力增强，心率增快，引起心悸；再者，心力衰竭病人由于心排血量降低，肾血流减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，心肌收缩力增强引起心悸。[3]
神经精神因素
心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现。[3]
临床表现
轻度体力活动后产生心悸，常见于器质性病变；剧烈运动之后或精神过度紧张时产生心悸，常见于机体的一种生理性心脏搏动增强；若心悸发生在饮酒、喝浓茶、咖啡或应用了如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素片等药物后，则常见于生理性心脏搏动增强；心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则常见于心律失常。[7]
伴随症状
伴头晕、黑矇、晕厥或气促 常提示心悸由严重的、需紧急处置的临床情况所致，例如室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞、窦性停搏，以及大量失血等。[2]伴发热 见于感染性疾病和非感染性疾病，以前者多见。细菌、病毒、立克次体、衣原体和真菌等引起的急性或慢性感染均可导致心悸。心悸是感染性心内膜炎、细菌性痢疾、流感等感染性疾病的常见临床表现之一。风湿免疫病、药物热等非感染性疾病合并发热时也可出现心悸。[2]伴心前区疼痛不适 见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病和心包炎等。[2]伴贫血 见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏细弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。[2]伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、肺源性心脏病、肺栓塞和重症贫血等。[2]伴消瘦、易怒及出汗 见于甲状腺功能亢进症。[2]伴发绀 见于先天性心脏病、右心功能不全和休克等。[2]
诊断要点
心悸发作的诱因 劳作、进食(包括饮酒)、睡眠、药物服用和情绪等。[2]心悸发作的特点 发作持续时间、发作时的心（脉）率和心（脉）律，以及伴随症状，特别要关注心悸发作时是否存在头晕、黑矇、晕厥、胸痛和气促等血流动力学异常的临床表现。心（脉）率和心（脉）律有助于判断心悸的病因是心律失常性的，还是非心律失常性。如心率（脉率)和心律(脉律)均正常则提示为非心律失常性的可能性大。心率(脉率)和心律(脉律)也有助于初步判断心律失常的类型。[2] 心悸发作的缓解方式 心悸发作起止方式有助于病因的判断，例如突发突止常提示存在心律失常；含服硝酸甘油3~5分钟可缓解则高度提示心悸由缺血性心脏病所致。[2] 和心悸相关的既往病史 主要是心悸发作的病程和相关病因的询问，包括有无心血管系统、内分泌系统(如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤)、呼吸系统(如慢性阻塞性肺病等)、血液系统(如贫血等)疾病等病史。[2]
体格检查
实验室检查
患者心悸伴有多食、消瘦、易激惹等症状，怀疑有甲状腺功能亢进时，应测定血清T3、T4甲状腺吸碘率。患者心悸伴有头晕、出冷汗、四肢末梢发凉，既往合并糖尿病病史，怀疑有低血糖时，应进行血糖检测。患者阵发性心悸伴交感神经兴奋症状如大汗、手抖等症状，怀疑嗜铬细胞瘤时，应行血、尿儿茶酚胺检查。怀疑贫血时，可查血查规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。[7]
器械辅助检查
器械检查：心电图。心电图检查，不仅可以发现有无心律失常，还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动或进行24小时动态心电图监测，对于怀疑有器质性心脏病患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏病变的性质及严重程度。[7]
就诊科室
根据症状及伴随症状推断心悸时可就诊心内科、内分泌科、呼吸内科、血液科、神经内科以及妇科。[2][7][3]
鉴别诊断
心悸鉴别诊断如下：
药物治疗
临床应用的抗心律失常药物已有50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中I类药又分为A、B、C 三个亚类。[4]
Ⅰ类：即钠通道阻滞药。①ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。②ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。③ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。[4]
Ⅱ类：为β受体阻断药，因阻断β受体而生效，代表性药物为普萘洛尔。[4]
Ⅲ类：为选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。[4]
ⅠV类：即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca²+内流，代表性药有维拉帕米。[4]
长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。[4]
非药物治疗
包括电复律、射频消融、起搏器置入及外科手术等。[4]
其他治疗
反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用，如压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等。[4]
流行病学
心悸患病率在不同调查中差异较显著，常由心悸定义、诊断方法不同而致。高血压、心脏病患者中，心悸较常见；在心脏专科患者的症状中心悸占16%，仅次于胸痛。大多数心悸患者有窦性节律或轻微节律异常，如短暂的室上性期前收缩/偶发的室性期前收缩；而房颤、房扑、阵发性室上速也不少见。有人研究190例心悸患者，心律失常引起的占41%(房颤/房扑占16%，室上速占10%，室速占2%)，结构性心脏病引起的占3%，心身疾病占31%，焦虑症/恐慌症占15%～31%，系统性疾病占4%，药物、 违禁药、兴奋剂占6%。男性、有心律失常病史、心脏病史、心悸持续大于5分钟，是心脏病引起心悸的独立预测因素。16%患者即使用记录器全面评估，仍无法确定病因。总体来说，老年、男性心悸患者多源于心律失常，青年、女性患者多源于心身疾病。[8]
参考资料 8
- ?中医谈“心悸” — 巩义市中医院
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- palpitation — ICD-10 官网
- palpitation — ICD-11官网
- 参考 7
- 参考 8