二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全是一种心血管疾病。心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室之间有一个控制血流的“单向阀门”，即二尖瓣，它的开放和关闭可以保证血液从左心房流入左心室，而不出现倒流。如果这个“单向阀门”不能正常闭合，导致血液出现倒流，我们就称之为二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的主要症状有呼吸困难、疲乏无力、心慌、胸痛等。二尖瓣关闭不全的治疗方式有一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。本病的主要危害是直接影响正常的生活，还会引起感染性心内膜炎、呼吸道感染、心力衰竭、肺动脉高压等并发症，严重时会危及生命。二尖瓣关闭不全的患者，在经过治疗后，很多人的症状可以得到明显改善，从而提高生活质量。

心血管内科或内科、心外科或外科

二尖瓣关闭不全可以分为慢性和急性两种类型。

有三分之一的患者，是由风湿热造成的瓣叶损害引起的。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），可引起乳头肌纤维化伴功能障碍，从而导致二尖瓣关闭不全。心内膜垫缺损、纠正型心脏转位、心内膜弹力纤维增生症、降落伞型二尖瓣畸形等均可能导致二尖瓣关闭不全。高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，容易发生二尖瓣环钙化，从而引起二尖瓣关闭不全。任何病因引起的左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张或乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚梗阻型心肌病、强直硬化性脊椎炎等也可引起二尖瓣关闭不全。

多因腱索断裂、瓣膜毁损或破裂、乳头肌坏死或断裂，以及人工瓣膜替换术后开裂而引起。可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤，及自发性腱索断裂。

二尖瓣关闭不全可以分为慢性和急性两种类型，它的临床表现与起病的缓急、病程早晚、反流量多少及左心室功能有关。

轻度二尖瓣反流仅有轻微的劳动后呼吸困难。反流严重时会有疲乏无力、呼吸困难、口唇青紫等表现。

劳动后呼吸困难。疲乏无力。活动耐受力下降。心慌。胸痛。食欲不振、腹胀。恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛。白天尿少、夜尿增多。

需要做的检查主要有体格检查、超声心动图、胸部X线检查、心电图等，其中超声心动图对二尖瓣关闭不全有确诊意义。体格检查医生会对你的心脏进行听诊，以了解心脏跳动的频率和节律，有无心脏杂音，还可能会进行视诊、触诊和叩诊，这些都有助于诊断二尖瓣关闭不全。超声心动图超声心动图可以观察到房室的大小、瓣叶的形态以及运动状态，对二尖瓣关闭不全有确诊意义。这项检查具有安全、无创、实时、准确、简便、廉价等优点。胸部X线检查可以了解心脏是否有大小、形状、结构改变，有利于诊断二尖瓣关闭不全。心电图心电图能记录心电活动，了解心脏跳动的节律、频率等，可以帮助诊断。

一般情况下，根据患者的临床表现和体征，再结合超声心动图、胸部X线检查和心电图等检查，就可以诊断二尖瓣关闭不全。

心尖区听诊有典型的收缩期杂音。超声心动图显示收缩期有血液从左心室反流到左心房。胸部X线检查显示心影正常或左心房轻度增大。心电图正常或窦性心动过速。

心尖区听诊有典型的收缩期杂音。超声心动图显示收缩期有血液从左心室反流到左心房。胸部X线检查显示左心房、左心室均扩大，有肺淤血、间质肺水肿征。心电图检查显示左心房增大、左心室肥厚或非特异性ST改变。

二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉狭窄、左右室流出道梗阻等疾病有着类似的表现，因此在出现呼吸困难、疲乏无力、心慌、胸痛等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过听诊、超声心动图、胸部X线、心电图等检查排除其他疾病，做出诊断。

二尖瓣关闭不全可以根据不同的分型进行相应的治疗。

治疗目的是延缓疾病的进展，最大程度减少反流量、恢复正常血流、减轻肺淤血。首选的药物是静脉滴注硝普钠，可以扩张小动静脉，降低心脏前后负荷、减轻肺淤血、减少反流、增加心排出量，从而减轻症状。如果心排出量低，可用硝普钠联合正性肌力药（如多巴酚丁胺）治疗。如果患有感染性心内膜炎、缺血性心脏病等，应积极治疗原发病。

手术是治疗本病的根本措施，也是最有效的措施。手术方法有瓣膜修补术和人工瓣膜置换术。医生会根据患者的病因、病变性质、反流程度和患者对药物治疗的反应，选择最合适的手术方法。

在很长时间内没有症状的患者，无须治疗，主要是预防风湿热和感染性心内膜炎的发生，需定期到医院检查。心功能正常的无症状中度二尖瓣关闭不全患者，应该每年到医院检查一次，每2年复查一次超声心动图。心功能正常的无症状重度二尖瓣关闭不全患者，应避免剧烈运动，每6个月到医院检查一次，每年复查一次超声心动图。如果病情出现明显变化，应避免剧烈运动，并根据需要增加检查的频率，必要时采取药物、介入或外科手术治疗。

对于有症状的二尖瓣关闭不全患者，需要对症治疗。对于有心衰的慢性二尖瓣关闭不全患者，应该限制钠盐的摄入，使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和洋地黄等药物，可以缓解症状。有慢性房颤、体循环栓塞史的患者，或者左心房有血栓的患者，应长期使用抗凝药物。

介入治疗的方法有经导管二尖瓣夹合术（MitraClip术）、瓣环成形术、人工腱索置入术以及瓣膜置入术等。介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，具有准确、安全、高效、并发症少等优点。

外科治疗是恢复瓣膜功能的根本措施。手术方法有人工瓣膜置换术和二尖瓣修复术。以下情况适合手术治疗：重度二尖瓣关闭不全伴有临床症状；伴有肺动脉高压（肺动脉平均压＞50mmHg）、新发心房颤动或左心功能障碍（LVEF≤60％或LVESD≥45mm）的无症状重度二尖瓣关闭不全患者。

二尖瓣关闭不全的主要危害是影响正常生活，还会引起并发症。影响正常生活患病后会出现呼吸困难、疲乏无力、心慌、胸痛等症状，这些会影响患者的正常生活。引起并发症会引起感染性心内膜炎、呼吸道感染、心力衰竭、肺动脉高压等并发症，这些并发症严重时会危及生命。

二尖瓣关闭不全的治疗效果与疾病的轻重和病因有关。但就总体而言，二尖瓣关闭不全的患者，在经过治疗后，很多人的症状可以得到明显改善，从而提高生活质量。由各种乳头肌、腱索及瓣叶异常造成的急性严重二尖瓣反流伴血流动力学不稳定的患者，若不及时手术治疗，病死率极高。慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，内科治疗后5年存活率可达80％，10年存活率可达60％。单纯二尖瓣脱垂无明显反流的患者，大多数人预后良好。年龄＞50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流，瓣叶冗长增厚，左心房、左心室增大的患者，预后较差。

二尖瓣关闭不全主要是通过预防和治疗原发病来预防。二尖瓣关闭不全一般都有原发病，因此要预防和治疗风湿热、冠心病等原发疾病。生活中要注意室内的环境，多开窗通风，保持室内空气流通，以此可以减少接触病菌病毒的机会。多进行一些室外活动，呼吸新鲜的空气，可以进行慢跑、跳绳、跳舞、游泳之类的运动，以此能增强自身免疫力，抵抗外来病原体的侵害。注意天气变化，适当增减衣服，出现一些异常症状时要及时就医治疗，以免病情加重，带来更严重的后果。