心肌病

老年心肌病是老龄化过程中不明原因的心肌退行性疾病。多见于年龄大于60岁老年人。可能和心肌弥散性纤维化和心肌纤维退行性病变有关。存在活动后心悸、气短等心功能不全，特别是心脏储备功能下降的临床表现。可有咳嗽、咯血、胸闷，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现，病程后期可表现为消化道淤血、肝大、下肢水肿等右心衰的表现。老年心肌病病因不明缺乏特效治疗，主要治疗包括祛除加重因素，针对心力衰竭的治疗，预防各种并发症的发生如血栓栓塞，控制心律失常和预防猝死等。老年心肌病可以导致心力衰竭、心律失常等各种心脏病，如不及时治疗则最终会导致心力衰竭加重，泵功能衰竭，恶性心律失常（如室性心动过速，室性颤动），休克等并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。积极治疗，可改善预后。

心血管内科或内科

可能和心肌弥散性纤维化和心肌纤维退行性病变有关。心肌纤维化可能和高血压、冠心病等因素有关。

存在活动后心悸、气短等心功能不全，特别是心脏储备功能下降的临床表现。可有咳嗽、咯血、胸闷，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。病程后期可表现为消化道淤血、肝大、下肢水肿等右心衰的表现。

确诊本疾病需进行实验室检查、心电图、胸片、超声心动图等检查。实验室检查心肌病导致心衰时B型脑钠肽( BNP) 或 N 末端 B 型脑钠肽原( NT-proBNP) 显著高于正常。心电图心电图表现非特异性，可有多种心律失常及异常Q波。胸片胸片显示心脏扩大，心/胸比大于0.5。超声心动图可了解左心室舒张末内径和左室射血分数、左心室缩短速率。超声心动图对本病的诊断价值较大。

主要根据症状、体征以及辅助检查如实验室检查、心电图、胸片、超声心动图等检查。症状存在活动后心悸、气短等心功能不全，特别是心脏储备功能下降的临床表现。可有咳嗽、咯血、胸闷，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现，病程后期可表现为消化道淤血、肝大、下肢水肿等右心衰的表现。体征心脏听诊第一心音减弱，可闻及病理性第三、四病理性杂音。检查通过实验室检查示BNP高，心电图存在各种心律失常，胸片及超声心动图示心脏大，除外其他器质性心脏病及继发性心肌病可以确诊。

本病需与扩张性心肌病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病及老年心脏淀粉样变性等疾病进行鉴别。如果出现胸闷、气短、水肿等症状要及时去医院就诊医生通过症状、体征及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

主要治疗包括祛除诱因、对症治疗、并发症的预防及心律失常和心脏性猝死的防治。

如预防呼吸道感染、调节电解质紊乱、防止过劳、纠正心律失常等。

药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂应用：所有心脏射血分数小于40%的心力衰竭病人，若无禁忌症（如肾衰竭）均应使用血管紧张素转换酶抑制剂。对于部分对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受（如咳嗽）的病人可以考虑使用血管紧张素受体拮抗剂类药物。β受体拮抗剂：所有心脏射血分数小于40%的心力衰竭病人若无禁忌症都应使用β受体拮抗剂包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。盐皮质激素受体拮抗剂：包括依普利酮tóng和螺内酯zhǐ，是保钾利尿剂，在以上两种药物应用基础上仍有症状且无肾功能严重受损的患者可以应用。伊伐布雷定：对于不能耐受β受体拮抗剂、心率大于等于70/min的患者应该应用。利尿剂：能有效改善胸闷、气短和水肿等症状。通常从小剂量开始。洋地黄：老年心肌病患者心力衰竭伴快速房颤时，可受到强心和调整心律的良好效果。心肌病变时对洋地黄敏感性增高，加之老年人多有肾功能减退，故应小剂量应用，以免发生洋地黄中毒。心力衰竭的再同步化治疗简单说就是装特殊心脏起搏器，使心脏的左室、右室达到同步收缩。心力衰竭的其他治疗如心脏移植。

血栓栓塞是常见的并发症，对于有房颤或已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者须长期华法林抗凝治疗。

心律失常如房颤的治疗包括抗凝治疗（抗凝药物有华法林及新型抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班等）。转复并维持窦性心律，方法有胺碘酮等药物转复，电转复以及导管消融手术转复。控制心率药物有β受体拮抗剂如倍他乐克，钙通道阻滞剂如地尔硫卓，或地高辛等。置入心脏电复律除颤器可预防心脏猝死，置入指征是：有持续性室速史有室速、室颤导致的心跳骤停史LVEF小于35%，NYHA心功能分级为II-III级，预期生存时间大于1年，且有一定的生活质量。

老年心肌病可以导致心力衰竭、心律失常等各种心脏病，如不及时治疗则最终会导致心力衰竭加重，泵功能衰竭，恶性心律失常（如室性心动过速，室性颤动），休克等并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。

尽早并积极治疗可以延缓病情进展，改善生活质量。

对于老年心肌病由于病因不明，故主要预防措施是针对老年心肌病性心力衰竭的预防。避免受凉、感冒，必要时可以接种流感疫苗。避免情绪激动。避免静脉液体输入过多、过快。减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g,增加钾摄入，可以多食新鲜蔬菜及水果补钾。如有房颤等心律失常需积极抗心律失常、控制心率。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。不饮或限制饮酒。适当增加运动，提高身体免疫力，如除日常生活的活动外，每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。减轻精神压力，保持心理平衡。