数字减影血管造影法

数字减影血管造影法（Digital Subtraction Angiography, DSA）是一种基于数字图像处理技术的X线血管造影方法^[1]。

DSA系统的组成主要包括控制处理机、快速图像处理机、模拟数字转换器、存储器等。DSA的基本原理是通过计算机处理数字化的影像信息，实现对骨骼和软组织影的减影，从而提高血管图像的清晰度。DSA的成像过程涉及将人体某一区域的图像通过影像增强器（IITV）投影到屏幕上，随后使用高分辨率摄像管对该图像进行序列扫描，将其转化为一系列离散的像素信息。这些像素信息经过模数转换器转变为数字矩阵，并按照特定的顺序排列形成像素阵列。最终，这些数字矩阵可以通过数模转换器还原为模拟图像并在屏幕上显示。DSA设备通常由IITV、高分辨率摄像管、计算机、磁盘、阴极射线管和操作台等部件构成^[2]。

DSA的时间减影法是最常用的减影方法之一。这种方法是在造影剂到达待检血管之前，通过连续拍摄图像并选取其中一张不含造影剂的图像和另一张含有最多造影剂的图像，利用计算机进行数字减影处理，使得两张图像中代表骨骼和软组织的部分相互抵消，而代表血管的部分则得以保留。这一过程产生的数字矩阵经过数模转换器转换为图像，便得到了仅包含血管影像的结果。然而，由于图像获取过程中可能存在运动导致的不一致性，可能会产生减影对无法精确重合的情况，进而影响血管影像的质量^[3]。

DSA技术自1980年代初开始应用于临床，主要分为动脉DSA（Intraarterial Digital Subtraction Angiography,IADSA）和静脉DSA（Intravenous Digital Subtraction Angiography,IVDSA）。IADSA因其血管成像清晰、造影剂用量少等特点而广泛使用。在IADSA操作中，首先通过导管注入肝素3000～5000u以预防导管凝血，然后将导管尖端插入待检动脉开口，连接至压力注射器，快速注入造影剂。在造影前及整个造影过程中，以每秒1～3帧或更多的帧频，摄像7～10秒，并通过操作台进行处理，得到减影后的血管图像。IVDSA则可通过导管或穿刺静脉直接注入造影剂，同样可以获得减影后的血管图像。尽管IVDSA操作简便，但由于大血管可能同时显影且互相重叠，因此造影剂用量相对较多，临床应用较少。DSA技术的发展已经实现了三维立体实时成像，这对于病变的显示具有重要意义。