感染性休克

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。感染性休克多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。感染性休克的最常见的原因是革兰阴性菌感染，如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等；革兰阳性菌也可引起休克，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等；某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也可导致休克；有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病，烧伤，器官移植也可诱发。感染性休克可出现面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等。感染性休克目前主要依靠抗感染、补液、抗休克和器官功能支持治疗。感染性休克可影响机体各器官、系统，影响其灌注，引起组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至还会导致多器官功能衰竭。晚期休克患者伴有严重酸中毒、弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭者预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差，病死率高。

急诊科、感染科

感染性休克的最常见的原因是革兰阴性菌感染，如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等。革兰阳性菌也可引起休克，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也可导致休克。有慢性基础疾病（如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病），烧伤，器官移植也可诱发。

多数患者神志清楚，但烦躁、焦虑、面色苍白、口唇发绀gàn、手脚湿冷。出现恶心、呕吐、尿量减少、呼吸加快、血压偏低等症状。随病情发展，患者意识不清、烦躁、脉搏细软、血压下降等。

怀疑患有感染性休克时，需要做血液检查、尿常规检查、肾功能检查、心电图、影像学检查等帮助诊断和治疗。血液检查通过检查血液了解白细胞计数、致病菌、血流动力学、电解质、肾功能等。尿常规检查通过检查尿液了解相关情况。心电图检查记录人体心脏的电活动，帮助诊断有无心律失常、心肌缺血等情况。影像学检查通过X线检查了解心肺有无异常。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

医生诊断感染性休克，主要依据临床症状、血液检查、尿常规检查、心电图、影像学检查等帮助确诊。

多数患者神志清楚、但烦躁、焦虑、面色苍白、口唇发绀、手脚湿冷。出现恶心、呕吐、尿量减少、呼吸加快、血压偏低等症状。随病情发展，患者意识不清、烦躁、脉搏细软、血压下降等。

血常规：外周白细胞明显升高、中性粒细胞瓶升高明显、有核左移现象。血气分析：血二氧化碳结合力降低。电解质检查：常有血清钠降低、在有肾功能衰竭的时候，可有血钾升高。病原体检查：有致病菌。凝血功能测定：血小板和血纤维蛋白明显降低、凝血酶原时间明显延长、血纤维丹霞降解产物明显升高。肾功能检查有血尿素氮和肌酐升高。

尿常规检查一般在正常范围内，有急性肾功能衰竭的时候，尿比重低，出现蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞。

心电图检查可出现心率增快、心律失常、心肌缺血等。

X片检查可有感染表现。

一些其他疾病也可能会出现面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等症状，容易与感染性休克混淆，这些疾病有低血容量休克等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血液检查、肾功能检查、心电图、影像学检查等排出其他疾病，做出诊断。

感染性休克目前主要依靠病因治疗、抗休克治疗。

病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，判断可能性最大的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗。确定病原菌后，按药敏试验结果选用药物，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，最好联合用药。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。

补充血容量，扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。纠正酸中毒，改善组织的低灌注状态，增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性。应用血管活性药物，调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞。维护重要器官，应用强心药物、维持呼吸功能、防治急性呼吸窘迫综合征、维护肾功能、防止脑水肿、其他辅助性治疗。

感染性休克可影响机体各器官、系统，影响其灌注，引起组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至还会导致多器官功能衰竭。

晚期休克患者伴有严重酸中毒、弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭者预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差，病死率高。

积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，如败血症、细菌性痢疾、肺炎、腹膜炎等。做好外伤的现场处理，及时止血，消毒等。