腹壁疝

腹壁疝是发生在腹壁的腹外疝，是白线疝、脐疝、半月线疝、腰疝及腹壁切口疝等疝的总称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右。腹腔内脏器，通过腹壁缺损或薄弱处，向体外突出形成的疝，称为腹壁疝。主要表现为：腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及腹压增加时出现或者变大，平卧或用手按压后消失，或者变小。随着病程延长，肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状。除了2岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行手术治疗，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。如果疝内容物发生坏死绞窄，会引起剧烈腹痛，严重者可出现肠梗阻，甚至危及生命。经过手术治疗，多数可以治愈。

普通外科或外科

腹壁疝的形成原因包括先天性和获得性两方面。

最常见的是腹壁局部组织的发育缺损，比如：脐疝患者通常脐环较大；白线疝患者常存在白线纤维上的缺损；腰疝常有腰三角的先天性薄弱。

主要包括手术切口愈合不良、腹壁强度降低和腹腔内压增高这三大因素。手术切口愈合不良切口疝患者多发生于手术后切口的愈合不良。腹壁强度降低女性腹壁强度相对较低更容易发生；多次妊娠或胎儿过大，会导致脐环变宽导致脐疝的发生。腹腔内压增高腹水等腹内压增高因素也可导致脐疝发生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能与腹内压大和脂肪多易发生术后切口不易愈合及切口感染有关。

本病的临床表现为：

腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，平卧或用手按压后消失，或者变小。

随着病程延长，肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状。

体格检查、影像学检查，可以帮助诊断疾病。

医生通过腹部触诊，来判断肿块的部位、大小、形状，检查肿块是否在屏气时明显、是否容易回纳。可以见到陈旧性手术切口瘢bān痕处肿块，可见肠型，肿块复位后，可以扪mén及腹肌裂开形成的边缘。

腹部的B超、CT和磁共振，可以显示腹壁缺损或薄弱的位置、大小、疝内容物其与腹内脏器的关系，有助于明确诊断、指导治疗。

医生通过询问病史，根据临床表现、体格检查等可以进行诊断。有腹部手术史或外伤史；多次妊娠；身材肥胖。腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。体格检查、影像学检查：可确定腹部缺损或薄弱的位置及大小。

腹壁疝，需要与腹壁包块、腹腔肿物等疾病相鉴别。如果腹壁出现时有时无或时大时小的肿块，应及时到医院挂号就诊。医生通过体格检查、影像学检查可以进行诊断和鉴别诊断。

除了2岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行手术治疗，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。

腹壁疝的手术修补，包括开放修补和腹腔镜修补两大类，此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。修补方法包括直接缝合修补和补片修补两大类。直接缝合修补的复发率较高，仅适用于缺损很小的腹壁疝，同时不适用补片修补的小儿疝也是用组织缝合修补，其他使用本方法的情况还包括创面感染或者严重污染腹壁疝的修补。目前临床主要采用的是补片修补，复发率低。

2岁以内婴幼儿的先天性脐疝多可临床观察，如果2岁以上还是不愈合的可以考虑手术。对于无手术条件的患者，或者等待手术的患者，可以在局部疝环处加压，避免疝内容物脱出。使用腹带可以避免缺损的迅速扩大和疝内容物脱出，能够避免嵌顿。

如果疝内容物发生坏死绞窄，会引起剧烈腹痛，严重者可出现肠梗阻，甚至危及生命。

经过积极治疗，多数可以治愈。

腹部手术后，要加强护理，避免切口感染、裂开，不要进行负重劳动。女性肥胖及多次妊娠者易患本病，应避免妊娠时胎儿过大。肥胖者，应积极进行体育锻炼，减轻体重。肝硬化、腹水患者也易发生腹壁疝，肝硬化患者应积极配合医生治疗。