腹壁切口疝

腹壁切口疝是腹部手术后一个晚期的并发症。本病的发病率为2％～11％，男性和女性没有显著性差别。腹腔内脏器，通过腹壁切口，向体外突出形成的疝，称为腹壁切口疝。主要表现为：腹部手术切口处，出现反复突出的肿块，可以用手推回去。常伴有腹痛、食欲减退、恶心、便秘等不适。本病首选手术治疗，但对年老体弱、有重要脏器功能障碍，不能耐受手术者，可采用非手术治疗。如疝内容物发生坏死绞窄，会引起剧烈腹痛，严重者可出现肠梗阻，甚至危及生命。经过积极治疗，多数可以治愈。

普通外科或外科

切口疝的发生与很因素有关，可分为局部因素和全身因素两方面。

切口感染、裂开；医生切口选择不当，或缝合技术不恰当。

肥胖肥胖患者肌肉薄弱、腹壁松弛度弱，手术后切口易撕裂，容易发生切口疝。腹内压增高的慢性疾病慢性阻塞性肺病、前列腺增生、顽固性便秘等疾病，可引起腹内压增高，容易导致切口裂开和愈合不良，而导致切口疝的发生。糖尿病糖尿病患者伤口愈合能力差，切口疝发生率是正常人的5倍。营养不良、使用肾上腺皮质激素和其他免疫抑制药物可阻碍切口愈合，导致切口疝的发生。胶原代谢紊乱部分切口疝患者，存在胶原代谢紊乱，会直接影响切口愈合。

本病的临床表现为：

腹部手术切口处，出现反复突出的肿块，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。

腹痛食欲减退恶心便秘

体格检查、影像学检查，可以帮助诊断疾病。体格检查医生通过腹部触诊，来判断切口部位的肿块大小、形状，检查肿块是否在屏气时明显、是否容易回纳。医生还可能会让你咳嗽几下，来判断咳嗽时手指在疝环处的冲击感。影像学检查腹部的B超、CT和磁共振，可以显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物及其与腹内脏器的关系，有助于明确诊断、指导治疗。

医生通过询问病史，根据临床表现、体格检查等可以进行诊断。有腹部手术史或外伤史。腹部手术切口处，出现反复突出的肿块。体格检查：触诊可扪mén及切口下方的缺损。

腹壁切口疝，需要与腹股沟疝、白线疝等疾病相鉴别。如果腹部出现反复突出的肿块，应及时到医院挂号就诊。医生通过体格检查、影像学检查可以进行诊断和鉴别诊断。

本病首选手术治疗，但对年老体弱、有重要脏器功能障碍、不能耐受手术者，可采用非手术治疗。

腹壁切口疝的手术修补，包括开放修补和腹腔镜修补两大类，此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。修补方法包括直接缝合修补和补片修补两大类。直接缝合修补的复发率超过50%，仅适用于缺损很小的腹壁切口疝。目前临床主要采用的是补片修补，复发率约5%。

年老体弱、有重要脏器功能障碍、不能耐受手术者，可采用非手术治疗。非手术治疗主要是使用有弹力的腹带保护切口部位，防止腹内脏器经切口疝突出。

如果疝内容物发生坏死绞窄，会引起剧烈腹痛，严重者可出现肠梗阻，甚至危及生命。

经过积极治疗，多数可以治愈。

腹部手术后，要加强护理，避免切口感染、裂开，不要进行负重劳动。慢性阻塞性肺病、前列腺增生、顽固性便秘等疾病的患者，应积极进行治疗。

吴肇汉，秦新裕，丁强。实用外科学：上册。第4版。北京：人民卫生出版社,2017. 赵玉沛。中华医学百科全书：普通外科学。北京：中国协和医科大学出版社,2017.