造口旁疝

造口旁疝是指为了实现大便的改道，在腹壁造口术后，造口旁出现缺损，腹腔内容物通过缺损疝出而形成的疾病。本病一般发生于造口手术后的患者，发生率在10％～50％之间。造口旁疝出现的原因主要来自于造口导致的腹壁缺损，加之术后咳嗽、排尿困难等引起腹压增高，则更容易发病。造口旁疝患者多表现为造口旁边早期可自行还纳的肿物，站立或体力劳动时出现。该病早期治疗可选择腹带局部压迫，不能缓解或严重者需手术治疗，积极治疗能一定程度上缓解症状。部分患者造口肠管和疝内容物反复突出，并发肠粘连，导致肠管嵌顿或肠坏死，严重者危及生命。

普通外科或外科

造口旁疝的主要病因是造口术形成的局部腹壁缺损，其他诱因也包括各种发病引起的腹内压增高、营养不良等。

有研究表明，经腹直肌旁或切口造口的患者，发病率更高。无菌操作不严格、止血不彻底者，也更容易诱发本病。

支气管疾患引起的咳嗽、肝硬化腹水、腹内巨大肿瘤等导致腹压增高，引发造口旁疝

一般指老年人，随着年龄的增加腹部变得薄弱而更容易发病。

有些患者例如贫血、糖尿病并发症或恶性肿瘤，术后缺乏维生素，影响组织修复。

造口旁疝早期可无明显临床症状，或仅在造口旁边出现向外突出的肿物。

造口旁的肿物早期可在平躺或休息时自行还纳，劳累或站立时增大。

部分患者病程后期可出现肿物局部的酸胀和不适感。疝囊巨大者影响穿衣、行走等日常活动。

CT检查能帮助判断疝内容物和缺损面积的大小，观察是否并发肠梗阻，对本病诊断和治疗都极具意义。

医生诊断造口旁疝，主要依据患者是否有腹部造口手术史、典型的造口旁肿物，必要时结合CT检查协助判断。造口旁疝患者约在2年内有腹部造口手术史。临床可在造口旁见到突出的肿物，站立时加重，平躺可消失。在造口旁可触及缺损；部分患者疝内容物不能完全回纳，缺损大小亦不能完全探清。CT能直接展示缺损部位、缺损面积大小，以及疝内容物。

一些疾病如腹股沟疝和腹部脂肪瘤等也会出现腹部的肿物，但造口旁疝特异性的发生于腹部造口术后患者，且疝囊突出于造口旁，以此就能与上述疾病作鉴别。当患者因为症状不典型而不能自行判断时，应当及时去医院寻求医生的帮助，在医生的指导下进行相关检查和治疗。

积极治疗原发病如支气管疾患和肝硬化等，避免咳嗽、腹水造成腹内压升高。使用专用腹带进行局部压迫，防止缺损扩大。

造口缺损区域的直接缝合修补优点是操作简单，手术创伤小。缺点是复发率较高，再次使用此法修补后亦会复发。造口移位加缺损区域缝合修补在原切口修复缺损后，于原切口上方重新造口。缺点是手术操作困难，创伤大，且可能发生新的造口旁疝。开放补片修补术优点是可以减小复发率。缺点是手术创伤和难度都比较大，而且补片污染也会影响手术成功率。腹腔镜下造口旁疝补片修补术是近年来选择较多、效果比较理想的手术方式。优点是恢复快、创伤小、并发症少。^[1][2]

造口旁疝患者病程后期疝囊逐渐变大，影响日常生活，如穿衣、行走和运动等日常活动都受限制。造口旁疝会破坏造口装置的密闭性，使尿液或大便外漏，造成生活不便和尴尬，同时刺激皮肤，造成不适。疝囊反复脱出造成肠粘连的患者，会出现腹痛、腹胀等症状。少部分患者出现肠管嵌顿、肠坏死，甚至危及生命。

大部分患者通过合适的治疗方式能延缓疾病进展，或有效缓解症状，预后较好。部分患者可能因术式选择不当或治疗不及时影响预后，导致复发。有些患者疝囊反复脱出和还纳，导致肠粘连、肠坏死等，危及生命。

积极治疗支气管疾患等相关疾病，预防便秘，避免腹压过高。对于恶性肿瘤、贫血等患者适当补充维生素，加强营养支持。造口术前后注意合理选择抗生素，防治感染。^[3]