腰疝

腰疝是指内脏器官或脂肪组织通过腰三角间隙膨出而形成的腹外疝，又称背疝。本病好发于消瘦的老年人，男女发病比例约为2:1。腰部受创伤或疾病导致肌肉和筋膜保护作用降低，使原本就薄弱的区域出现缺陷，内部脏器或脂肪组织脱出，故形成腰疝。腰疝多表现为腰部逐渐增大的肿块，可有局部不适感。腰疝的治疗以手术修补为主，2岁以内患儿可先选择疝带治疗，手术治疗一般都可治愈。少部分患者发生疝内容物嵌顿，肿块无法还纳，可并发肠梗阻等疾病。

普通外科或外科

腰疝患者发病均因腰三角区局部薄弱，导致内脏器官和脂肪组织从缺损部位脱出，具体引起该区域薄弱的因素有以下几种。

从生理学角度，腰部三角区缺乏肌肉和筋膜保护，容易诱发腰疝。

慢性支气管炎咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等疾病使腹内压增高，从而发病。腰部外伤史，或肾切除等局部手术，使腰三角区更加薄弱。一些疾病如肥胖性肌肉萎缩、脊髓灰质炎后遗症等，导致腰三角区肌肉萎缩，诱发本病。

腰疝主要表现为患者腰部逐渐增大的半球形包块，安静或侧俯卧时可回纳，具体因先天性和获得性两种分类而略有不同。

多见于2岁以内的小儿。仅表现为腰部或腰部与侧腹部之间的肿物，患儿哭闹时肿物增大，安静时可消失。

多发生于消瘦的老年患者。腰部肿物逐渐增大，侧俯卧时可消失，站立或咳嗽明显加重。部分患者伴有局部轻微疼痛和坠胀等不适感。

X线胃肠钡bèi餐造影侧位X线胃肠钡餐造影检查可展示小肠或结肠进入肿块内部的状态，对于本病的诊断有特殊意义。B超和CT能帮助发现局部缺损和疝囊状态，同时与其他腹部疾病相鉴别。

医生诊断腰疝，主要将患者病史和临床体格检查相结合，必要时利用B超等辅助检查结果，综合分析判断。成人腰疝患者多有慢性咳嗽、长期便秘等病史。临床查体时可见到腰部三角区咳嗽和用力后突出的包块，安静、侧俯卧位时可消失。B超和CT等辅助检查能见到腰部三角区缺损，并显示疝囊具体状态。

腰部脂肪瘤、囊肿等也会在病变局部出现肿块，但此类肿块一旦出现很难自行消失，而腰疝肿块早期可自行还纳，通过B超也能见到腰三角区缺损，以此可作鉴别。当患者因症状不明显而无法确诊时，应当尽早去医院就诊，并在医生指导下积极治疗。

腰疝的治疗以手术修补为主，手术修补也是目前最有效的治疗方式。

单纯缝合修补术适用于缺损面积相对较小者。优点是手术过程相对简单，缺点是容易复发。补片修补术包括肌筋膜前补片修补术，肌层后方补片修补术和腹腔内的补片修补术。是近年来选择较多的手术方式，优点是复发率低。

具体方法是使用有弹性的腹带局部保护，适用于2岁以内的患儿和有明显手术禁忌证的患者。部分患儿随着身体发育，配合上述治疗方式可自愈。缺点是对于成年患者只能起到延缓病情的作用，无法治愈。

腰疝患者局部包块可反复脱出，影响正常生活，包块较大者给患者带来心理负担。部分患者伴随局部疼痛和腹胀、排尿困难等症状，可能引发不良和消极情绪。有些患者出现嵌顿后，若手术不及时则会导致肠梗阻等严重并发症。

大部分腰疝患者通过合理的手术方式治疗后均能够治愈。部分出现嵌顿的患者，可能因为手术不及时出现肠梗阻等并发症，影响预后。

积极治疗慢性支气管炎和习惯性便秘等原发疾病，避免腹腔内压力过高。适当进行体育运动和锻炼，提高肌肉强度。戒烟，以保护筋膜组织的胶原蛋白。既病患者必要时可使用护腰，保护局部组织。术后避免重体力劳动和频繁的咳嗽，防止复发。