放射性肠炎

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道炎症。可分别累及小肠、结肠和直肠。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源及放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。放射性肠炎的病因与照射剂量、时间、肠道的不同部位对照射的敏感性不同、肠道的不同部位活动度不同等因素有关。临床以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、排出黏液或血样便为主要表现，累及直肠者伴有里急后重、肛门疼痛、排便障碍。治疗以药物、内镜、手术等治疗为主。不仅会对消化系统功能造成损害，影响吸收，严重者还可造成溃疡、穿孔、坏死等。放射性小肠炎预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月好转或痊愈。

消化内科

放射性肠炎可能与以下因素有关：

放射治疗后可发生邻近部位的放射性肠炎，盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8%。少数甚至可在治疗后数年甚至数十年才出现症状。

其耐受性依次为：直肠＞小肠、结肠＞胃。

由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。

动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。

既往有放射治疗史或辐射接触史，放射性肠炎临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便等症状。小肠炎以腹痛、腹胀等多见，部分可有消化吸收不良的表现。结肠炎以排便习惯改变为主，包括腹泻、便血、便次增多等。直肠炎可有里急后重、大便失禁、肛门疼痛、排便障碍。少数可有发热等全身感染表现。

确诊放射性肠炎主要依靠直肠指诊、内镜检查、X线检查和小肠吸收功能测定。直肠指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。内镜检查是诊断胃肠道疾病和治疗胃肠道局部浅表病灶的常用方式，也是最全面和最可靠的检查手段。肠道钡bèi剂检查有助于病损范围与性质的确定。肠吸收功能的测定包括粪便脂肪测定、维生素B12及D-木糖吸收试验。主要是为了了解肠道的吸收状况，可辅助诊断。

依据放射治疗病史、临床表现和辅助检查即可诊断。有放射治疗病史。结肠、直肠炎：症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。小肠：受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。直肠指诊：放射性肠炎的早期或损伤较轻者指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌痉挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。内镜检查在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。肠道钡剂检查：征象无特异性。钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘，皱襞bì不规则，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。少数溃疡边缘的黏膜可隆起，其X线征酷似癌肿。小肠吸收功能的测定可辅助诊断。

放射性肠炎单纯从症状来看很难诊断，如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。放射性肠炎在临床上应同非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、肠道脂代谢障碍综合征、系统性结缔组织病累及肠道、消化道恶性肿瘤等相鉴别。医生主要通过查体及主要以直肠指诊、内镜、小肠吸收功能测定等辅助检查结果排除其他疾病，做出诊断。

急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。

收敛解痉：阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻。局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后重和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。激素联合5-氨基水杨酸灌肠：琥珀酰xiān氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。骶dǐ前封闭疗法。止血：部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟即可止血。抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。高压氧治疗有一定疗效。

激光治疗。氩yà离子凝固治疗。甲醛凝固治疗。

肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。

早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损，胃肠蕴热。治宜养阴和胃。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可配合针刺内关、足三里等穴位。

患者有恶心、呕吐、腹泻、黏液便或血样便，进而影响生活和工作。放射性肠炎不仅会对消化系统功能造成损害，影响吸收，严重者还可造成溃疡、穿孔、坏死等。

治疗后的效果与治疗方法、病情的严重程度、患者的体质等因素有关。放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术后如再放疗则病变组织血供不良，其预后常较差。

合理掌握放射治疗的时间和剂量放射治疗过程中，如出现不适，应及时向医生反映。饮食调理应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。定期体检每年进行一次体检，以便及早发现放射性肠炎。