直肠炎

直肠炎，一种消化系统疾病，临床上并不少见。主要症状是便血、肛门直肠疼痛。主要治疗是病因治疗和对症治疗。可并发肛管炎、肠息肉、肛门直肠狭窄，长期慢性直肠炎有发生癌变的风险。

消化内科、普通外科、感染科、内科

1.异物损伤

最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其他带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。此外，严重便秘时的坚硬粪块，可引起直肠炎甚或溃疡。

2.中毒与感染

重金属（汞、砷shēn等）中毒或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染病时，常常并发直肠炎。

3.局部炎症刺激

长期局部炎症刺激如慢性细菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。

4.性病所致

不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎变。

5.免疫功能异常

人体免疫功能调节异常可引发慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

6.痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下段引起炎变。

7.血吸虫感染

直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，从而导致炎变。

8.其他感染

肛周及直肠感染，如细菌感染、单纯性疱疹或巨细胞病毒感染、支原体感染、梅毒（性传播疾病）、病毒（单纯性疱疹或巨细胞病毒）及衣原体感染；抗生素相关性直肠炎症等。

9.放射性照射

由于局部放射性治疗（前列腺癌、宫颈癌）可引致直肠炎症。

由于病因不同，直肠炎的症状有所不同。直肠炎的主要症状是便血、肛门直肠疼痛。

便血。肛门直肠疼痛。

腹痛。腹泻或便秘。发热。食欲下降。消瘦。

由于病因不同，临床表现不尽相同。

1.便血

直肠出血或直肠排出黏液、黏液血便。

2.肛门直肠疼痛

由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。

3.腹痛，便秘、腹泻或便秘与腹泻交替

伴有全身症状或消化道其他部位疾患者可出现相关症状，如发热、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、肛门灼痛、排便下坠、里急后重等。

确诊直肠炎的主要检查包括粪便常规、病原体培养、直肠镜检查、毒素检测等。

1.肛肠镜或乙状结肠镜检查

（1）急性直肠炎黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡；

（2）慢性直肠炎黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液；亦可见充血、糜烂、溃疡以及假性息肉形成等。

2.涂片检查

疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

3.粪便检查

阿米巴痢疾可发现阿米巴滋养体。

4.培养检查

痢疾杆菌、淋球菌培养是诊断的重要佐证，只要培养阳性就可确诊。

5.抗体及毒素检测

血清抗体检测；毒素检测。

粪便常规发现红细胞或白细胞增多，可初步了解有无细菌、病毒、感染，是否存在消化道肿瘤和自身免疫功能异常可能。

粪便病原体培养发现相应病原体（痢疾杆菌、淋球菌等），可以明确病因诊断。

急性直肠炎行直肠镜检查发现黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡，可明确诊断。慢性直肠炎行直肠镜检查发现黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液。亦可见充血、糜烂、溃疡以及假性息肉形成等，可明确诊断。

毒素检测发现汞、砷等重金属浓度升高时，可明确病因。

结合病史、症状、粪便常规、病原体培养、直肠镜检查、毒素检测等结果，可以确诊直肠炎。具体诊断依据如下：存在直肠内异物损伤、重金属中毒、肛周感染、性传播疾病、自身免疫功能异常等病史。一些疾病如肠结核、胃肠神经功能紊乱、溃疡性结肠炎、直肠癌等也可出现与直肠炎类似的症状。主要症状：便血、肛门直肠疼痛。如出现便血、肛门直肠疼痛，需及时就医。医生一般通过粪便常规、肿瘤标志物检测、病原体培养、直肠镜检查、病理组织学检查等排除其他疾病。

粪便常规显示红细胞或白细胞增多。粪便病原体培养结果显示相应病原体（痢疾杆菌、淋球菌等）阳性。急性直肠炎直肠镜检查显示黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色苔或点状溃疡。慢性直肠炎直肠镜检查显示黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液。亦可见充血、糜烂、溃疡以及假性息肉形成等。毒素检测发现汞、砷等重金属浓度升高。

直肠炎的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。

感染引起的直肠炎，需根据病原体培养结果选用敏感药物（如红霉素、青霉素）治疗。溃疡性直肠炎、克罗恩病引起者，需给予柳氮磺吡啶、糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤等药物治疗或手术治疗。重金属中毒引起者，需给予解毒剂和对症支持治疗。放射性照射引起者，可给予心理治疗、营养治疗，柳氮磺吡啶dìng、糖皮质激素、甲硝唑、环丙沙星、益生菌等药物治疗，以及内镜治疗和手术治疗。

使用糖皮质激素灌肠液或栓剂治疗，可以缓解症状，消除炎症。

直肠炎可引起患者反复出现便血、肛门直肠疼痛、腹痛，严重影响生活和工作。直肠炎可并发肛管炎、肠息肉、肛门直肠狭窄，长期慢性直肠炎有发生癌变的风险。

引起直肠炎的病因复杂，大部分直肠炎在消除病因或控制原发病后，治疗效果较好。小部分难治性直肠炎需手术治疗，治疗效果较差。

注意个人卫生，适当体育锻炼，增强抵抗力，预防感染。养成良好生活习惯，保持健康乐观心态，劳逸结合，避免过度紧张、劳累。戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。使用安全套，可有效预防性传播疾病引起直肠炎。接受肛周放射性治疗患者，应注意预防放射性直肠炎。