衣原体感染

衣原体感染是指衣原体引起的感染性疾病。衣原体感染人群普遍都容易感染，常发生于呼吸道或者眼部。衣原体感染是感染衣原体导致的。常表现为咳嗽、红眼等。衣原体感染主要的治疗方法是药物治疗。衣原体感染导致的沙眼影响生活和工作。多数经抗生素治疗可痊愈。

感染科

衣原体是唯一的具有两阶段繁殖周期的严格的细胞内寄生的原核生物。分为代谢不活跃的细胞外期和增殖性细胞内期两阶段。依其抗原性质、形态和所含糖原的不同分为沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、兽类衣原体（对人类无致病性）。衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核-巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时还能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。衣原体的致病机制是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。其感染后获得的特异性免疫力较弱，持续时间短，易反复感染，清除不完全可造成持续感染。此外，还存在大量无症状的隐性感染。

肺炎衣原体是近来确定的衣原体新种，可引起上、下呼吸道感染。CP肺炎与其他肺炎相比在症状和体征上无特异性。潜伏期为10～65天，初起常表现为上呼吸道感染症状如咽痛、声嘶、流涕，以咽痛最为常见，1～4周后出现最常见症状：发热和咳嗽，发热可持续1～7天，咳嗽以干咳为主，查体可闻及干湿啰音，偶有肋胁痛。部分可出现哮喘。多数患者症状较轻，但病情恢复较慢，症状可持续数周至数月。感染老年人及慢性病患者时，肺炎常较重，有时合并胸腔积液，且可引起死亡。肺炎衣原体感染尚可引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、结节性红斑、肝炎、脑膜炎、脑炎等肺外症状。

沙眼：沙眼衣原体依其抗原可分为15型，引起沙眼的是其中的A、B、Ba或C型。一般潜伏期3～10天，初次感染多见于儿童，急性期有流泪、眼睑出现脓性分泌物、结膜充血及滤泡形成。慢性可持续活动数年，轻者无症状或出现眼部瘙痒及结膜异物感，常可见结膜滤泡形成，重复感染或并发细菌感染可形成角膜血管翳yì及瘢bān痕形成。其病情轻重与衣原体型别无关，而和重复感染的频繁程度相关。泌尿生殖系统感染：成人最常见，50%～60%非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体感染引起。潜伏期6～14天，可有尿频、尿急、排尿不畅、尿道黏膜充血及分泌物增加等，尿痛不明显，可自行缓解，但多数转为慢性病程，反复发作，合并前列腺炎表现为尿频、排尿困难及会阴部疼痛。亚临床感染占20%～50%。青年人急性附睾炎约有2/3为衣原体所致，可造成不育症。女性衣原体尿道炎：女性衣原体尿道炎中75%可无症状。宫颈炎常可出现阴道脓性分泌物增加、性交后出血、宫颈肥大、糜烂及滤泡样改变等，可上行发展为子宫内膜炎、输卵管炎，表现为发热、腹痛及阴道出血，导致不孕或异位妊娠。妊娠期感染可能出现流产、早产、死胎及产后盆腔炎并经产道传给新生儿引起感染，可引起新生儿包涵体结膜炎和新生儿肺炎，其感染率高达50%～70%。性病淋巴肉芽肿：通过性接触直接传染。患者多为青壮年，男女比例约为5∶1。潜伏期通常为10～15天，可更短和更长。全身症状可表现为轻度发热及白细胞计数升高，少数出现反应性关节炎或脑膜炎。主要病变为淋巴组织，可侵犯外生殖器、腹股沟淋巴结、直肠及肛门。早期表现为原发性生殖器丘疹或溃疡。中期也称腹股沟横痃xuán期。男性腹股沟淋巴结疼痛肿大，与周围组织粘连形成炎性包块。女性淋巴结病变多在直肠周围，常伴直肠炎，出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血、腰背痛等。晚期及外生殖器象皮肿和直肠狭窄期。出现在1～2年后，因外生殖器及周围淋巴结炎和淋巴管阻塞，出现象皮肿，男性多为阴茎、阴囊，女性则常见于大小阴唇和阴蒂。直肠及其周围的长期炎症、溃疡和瘘管愈合后留下的萎缩性瘢痕收缩使直肠狭窄。鹦鹉热潜伏期3～45天，一般为6～15天。一般起病急骤，突然寒战、高热。亦有发病缓慢者，初始3～4天表现为全身不适，乏力，低热，食欲不振等。发病3～5天后出现呼吸道症状，干咳，或伴少量粘液痰，肺部病变范围大时，可有气急、发绀gàn、胸痛及浓痰。多数患者出现肝、脾受累。急性期还可出现狂躁、不安等神经系统症状；腹痛、便秘等消化道症状；严重者出现急性肾衰竭至昏迷；此外还可出现类似脑膜刺激征、心脏受损（心肌炎、心内膜炎）表现，发热时相对缓脉。

涂片镜检：可取眼结膜、宫颈拭子或刮片做涂片，下呼吸道感染纤维支气管镜刷取分泌物或灌洗液检测上皮细胞胞浆内的沙眼衣原体包涵体。方法简便，但检出率低于30%。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测：临床标本中衣原体抗原，该方法敏感、简便快速，但与细菌有交叉反应，可出现假阳性，尤其是鼻咽部标本。

聚合酶链反应（PCR）用于检测衣原体DNA，能从标本中直接鉴定衣原体的种和型别。核酸探针检测活检标本中的衣原体DNA。

生殖道感染无并发症者可产生低滴度的抗体；约20%急性衣原体尿道炎患者不产生抗体。补体结合试验：适用于性病淋巴肉芽肿、鹦鹉热及肺炎衣原体感染诊断，敏感度较低。微量间接免疫荧光试验：诊断肺炎衣原体感染最敏感的方法之一。若双份血清效价呈4倍增加，或单份血清IgM抗体效价≥1∶16，或IgG抗体效价≥1∶512，可诊断为急性感染。直接荧光抗体测定：可以检测衣原体各种类型的标本，该法敏感、特异、快速，为一种操作性和实用性都很强的诊断技术。

医生根据病史、临床表现、实验室检查结果诊断衣原体感染。肺炎衣原体感染在临床表现及X线检查上均无特异性表现，尤其β-内酰胺类治疗无效时，应进行相关病原学或血清学检查。外周血白细胞多正常，血沉常增快。确诊有赖于病原和血清学检查以及PCR检测。沙眼衣原体感染引起的结膜炎、肺炎及泌尿生殖系统感染的临床表现缺乏特异性，故需经病原学或血清学检查方可确诊。新生儿衣原体肺炎多发生在出生后4～11周，如合并包涵体结膜炎则高度提示为沙眼衣原体感染，应及时进行病原学检查并除外其他细菌、病毒或支原体等感染。沙眼衣原体泌尿生殖系统感染是重要的性传播疾病之一，有性乱史者应考虑本病。需做相应的病原学及血清学检查，并于淋病奈瑟菌性尿道炎相鉴别，两者偶可并存发病。性病淋巴肉芽肿需与单纯疱疹病毒、梅毒、软下疳及其他下肢、下腹部、臀部、外生殖器、肛门区炎症所致的腹股沟淋巴结肿大相鉴别，诊断与鉴别诊断有赖于流行病学史、临床表现及实验室病原学检测。鹦鹉热患者有持续高热、相对缓脉、严重头痛和非特异性肺炎表现而白细胞计数正常，有鸟类密切接触史时，应初步怀疑鹦鹉热，确诊有赖于病原学及血清学检查。

本病需要与传染性非典型肺炎传染病等其他疾病进行鉴别诊断。如果患者有发热、持续咳嗽、喉咙痛等症状应及时到医院就诊。医生可以通过病原体检查等实验室检查来进行诊断和鉴别诊断。

衣原体感染主要的治疗方法是药物治疗。治疗衣原体首选四环素、阿奇霉素，多西环素、米诺环素、红霉素、利福平、克拉霉素也可选用，氟fú喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等也有效。β-内酰胺类、氨基糖苷类抗生素及万古霉素、大观霉素等无效。有效治疗的疗程需7～21天。鹦鹉热病情严重者可同时使用糖皮质激素。同时配合输液、给氧等一般治疗。对于合并症，如眼睑内翻、倒睫，尿道狭窄，女性不孕等，多需采用外科手术或其他综合治疗措施。

衣原体感染可累及呼吸、泌尿、生殖等系统，且易反复感染。

衣原体感染经过药物治疗可治愈。

尽量不要接触感染患者。保持个人卫生、勤洗手。