心内膜炎

心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。心脏瓣膜为最常受累部位，此外心室壁内膜或邻近大动脉内膜也易被侵犯。病因为病原体侵入血流，如纹身、静脉注射、瓣膜置换者，病原微生物通过血流侵袭心内膜，异常的心脏瓣膜利于病原体寄居并生长，而人体免疫力不足以抵挡病原体的侵袭。病人多有发烧表现，全身不适、睡醒后大汗、食欲减退、体重减轻、头痛、背痛、肌肉关节痛、皮肤苍白等表现，听诊可有心脏杂音。可发生脑栓塞，如言语不利、口齿不清、行走不协调、偏瘫、记忆力障碍等，发生肺栓塞时可有胸痛、呼吸困难、吐血等表现。抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施，根据微生物类型选用抗生素如青霉素、阿莫西林、头孢曲松、庆大霉素等。对存在并发症等情况的患者应及时考虑手术治疗。心内膜炎病人院内死亡率为15%～30%。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤劈裂或严重感染。

心血管内科或内科

纹身、静脉药物成瘾、瓣膜置换、牙科操作等患者，病原微生物通过血流侵袭心内膜。

异常的心脏瓣膜利于病原体寄居并生长。

某种状态下人体免疫力不足以抵挡病原体的侵袭，如肿瘤患者、应用免疫抑制剂患者。

确诊心内膜炎需要进行体格检查、实验室检查、血培养、心电图、影像学检查等。

高达85%的病人可闻及心脏杂音，部分患者查体可发现非特异性体征，如瘀斑、出血红斑、指垫出现紫红色痛性结节。

尿常规：常有镜下血尿和轻度蛋白尿。

血常规：常有贫血、中性粒细胞轻度升高。

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的重要方法。未接受抗生素治疗的病人血培养阳性率可达95%以上。

偶可见急性心肌梗死或传导阻滞。

如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确诊断。

有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

心内膜炎可并发心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。

心内膜炎病人院内死亡率为15%～30%。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤劈裂或严重感染。

病人本身的特征、是否存在并发症、感染的病原体均影响治疗后效果。

除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数病人可治愈。

2%～6%的病人治疗后可能复发，需警惕再次发热、寒战等征象。

葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社.2018. 陈灏珠，林果为。实用内科学.14版。北京：人民卫生出版社.2013.