慢性直肠炎

慢性直肠炎是一种发生在直肠内的慢性肠道炎症。慢性直肠炎由急性直肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。其病因包括细菌、真菌、病毒等感染因素和变态反应等免疫因素。过度疲劳、情绪激动、精神紧张、油腻饮食等都可成为其诱因。临床上表现为腹痛、腹泻与便秘交替、肛内异物感、里急后重等典型症状及消化不良、消瘦、乏力、贫血等其他症状。其治疗包括一般治疗、病因治疗和对症治疗。本病持续性或反复发作，可产生严重营养不良、体重减轻、贫血等，严重影响健康生活质量。部分有癌变风险，一旦恶变，其恶性程度较高。病因不同治疗结果和预后也不同。感染性慢性直肠炎多呈自限性，病因治疗有效，治疗效果较好。免疫性慢性直肠炎病情迁延不愈，可反复发作，治疗效果欠佳。

消化内科或内科

慢性直肠炎的病因包括细菌、真菌、病毒等感染因素和免疫因素等。免疫因素病因尚未完全明确，考虑是其与环境因素、免疫因素的综合作用。常见的临床类型有：感染性直肠炎、结核性直肠炎、溃疡性直肠炎等。

有反复腹泻、便秘、腹痛、里急后重等病史。多由急性病程迁延而来，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床上表现为腹痛、腹泻与便秘交替、肛内异物感、里急后重等典型症状。可有低热、盗汗、乏力、腹胀、消化不良、消瘦等全身症状。慢性直肠炎促使患者就诊的原因往往是大便习性发生改变，或者是次数增多，或者是大便的性状，或者是便中带有脓血等。

（一）指诊：

可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。

（二）直肠镜检查：

可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒、有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。

（三）细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。

主要依据病史及临床表现，结合内镜检查、病理组织学活检、粪便检查等来诊断。病史有反复腹泻、便秘、腹痛、里急后重等病史，病程多在2个月以上，可反复发作或迁延不愈。临床表现临床上表现为腹痛、腹泻与便秘交替、肛内异物感、里急后重等典型症状及低热、盗汗、乏力、腹胀、消化不良、消瘦等全身症状。内镜检查和病理组织活检以及实验室检查溃疡性直肠炎和结核性直肠炎内镜检查和病理组织活检是确诊的金标准。溃疡性直肠炎可见黏膜弥漫性充血水肿，质脆，自发或接触性出血，多发糜烂和溃疡，脓性分泌物附着等。结核性直肠炎可见浅表性不规则环状溃疡，边缘不整齐。粪便常规检查和病原体培养是感染性直肠炎确诊的依据。依据病原体种类不同，显微镜下发现病原体确诊。

参照《肛门直肠病学》的临床表现与诊断拟定：便秘与腹泻交替，粪便混有黏液及少量血液，下腹部及骶dǐ尾部酸胀不适感，里急后重，便次增多，腹部胀满，消化不良，纳差，见慢性病面容。钡bèi剂灌肠：肠管变硬，肠腔变窄，呈管状改变。可由急性肠炎或反复发作而来，病程多在2个月以上。有急性感染性肠炎或食物中毒病史；大便常规见红、白细胞及少量脓细胞，大便培养找到病菌。慢性直肠炎可以维持一段或长或短的时间。

慢性直肠炎的治疗包括一般治疗、病因治疗和对症治疗。

注意休息，给予易消化、高热量、高维生素、低脂肪的饮食。

感染性直肠炎：依据病原学种类不同，选择相应治疗药物。免疫性直肠炎：依据病情轻重，合理选择激素、免疫抑制剂等。

可给予解痉药物缓解腹部疼痛，止泻药物止泻，发热降温等综合对症治疗。

病因不同，治疗效果也不同。

注意休息，适当参加体育锻炼。注意饮食卫生，饮食宜清淡、易消化、富含维生素，多吃新鲜水果及蔬菜，少吃或不吃辛辣、煎炸、烟熏等刺激性食物，戒烟酒。

研究显示，慢性直肠炎发生和免疫、感染等因素相关。慢性直肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。

慢性直肠炎分为两种：直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。常见疾病如下：

1、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。

2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。

3、肛窦炎：如果直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。

4、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。

5、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发缺铁性贫血。

（一）西药治疗：

根据患者具体情况，如炎症明显时可短期使用抗生素，配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。

（二）营养饮食治疗：

可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥，常食健脾养胃。

（三）高压氧治疗：

对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳。

（四）情绪管理：

病人应适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。

（五）局部治疗：

直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%鞣róu酸、1：5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。