直肠阴道瘘

直肠阴道瘘是妇产科中最常见的一种粪瘘。正常阴道只通向子宫，如果阴道与直肠相通，就称为直肠阴道瘘。如果瘘孔较大，可见大便从阴道排出和不能控制的排气。如果瘘孔小，粪便干燥时，可见阴道出现不能控制的排气。由于外阴部，长期受粪便和阴道分泌物的刺激，可引起外阴瘙痒、皮肤溃疡、湿疹等症状。本病主要通过药物和手术治疗，来控制炎症，修补瘘口。粪便从阴道排出，往往产生难闻的气味，容易浸湿衣裤或被褥；如果不及时治疗还可能会导致反复感染，给患者的健康和生活质量带来很大影响。经过积极治疗，多数可以治愈。

普通外科或外科、妇产科

本病的病因很多，如：先天性直肠阴道瘘。分娩伤，直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切。妇科手术损伤，如经腹或经阴道盆腔妇科手术。肠道疾病也可引起本病，如肛周脓肿、肛瘘。癌肿侵蚀或放射治疗后，晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤发生局部浸润转移，也可导致直肠阴道瘘。其他穿入或闭合性损伤，如骑跨伤。

本病的临床表现为：

如果瘘孔较大，可见阴道有大便排出和排气。如果瘘孔小，粪便干燥时，可见阴道出现不能控制的排气。

由于外阴部，长期受粪便和阴道分泌物的刺激，可引起外阴瘙痒。皮肤溃疡。湿疹。

妇科专科检查、肛门或阴道指诊、直肠镜检查、B超或磁共振检查，可以帮助诊断疾病。妇科专科检查医生会先观察外阴部及其周围皮肤，然后使用阴道窥器检查阴道，明确瘘孔的位置、大小等情况。肛门或阴道指诊通过肛门或阴道指诊，可以确定瘘口的位置，还可以检查瘘口周围组织有无瘢bān痕、狭窄等情况。直肠镜检查可直接观察瘘口部位及大小，明确诊断。B超或磁共振检查经直肠或经阴道的腔内超声，适用于中低位的直肠阴道瘘，有助于了解病变组织周围的情况。磁共振多用于高位的直肠阴道瘘，可帮助了解瘘管走形，与周围组织及脏器的关系。

医生根据临床表现、妇科专科检查、肛门指诊等可以进行诊断。阴道有大便排出和排气。妇科专科检查：可见直肠阴道壁缺如、畸形。肛门指诊：用子宫探子探查瘘口，另一手指伸入肛门时，指端可触及探子头。

直肠阴道瘘，需要与直肠前庭瘘、直肠会阴瘘等疾病相鉴别。如果阴道有大便排出和排气，应及时到医院挂号就诊。医生通过肛门或阴道指诊、B超或磁共振检查可以进行诊断和鉴别诊断。

本病主要通过药物和手术治疗，来控制炎症，修补瘘口。

药物治疗是治疗本病的必经过程，无论是否进行手术治疗，应先进行药物治疗3～6个月，来控制局部炎症等，有少量的患者会在此期间自愈。用高锰酸钾溶液坐浴，或使用生理盐水冲洗，保持外阴部清洁，可以防止反复感染。使用抗菌药物治疗，可以控制局部炎症。

大部分患者需要进行手术治疗。手术方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘进行选择。常用术式有：瘘管切除分层缝合术。直肠移动瓣修补术。骶dǐ骨会阴手术。

粪便从阴道排出，往往产生难闻的气味，容易浸湿衣裤或被褥；如果不及时治疗，还可能会导致反复感染，给患者的健康和生活质量带来很大影响。

经过积极治疗，多数可以治愈。

及时治疗肛周脓肿和肛瘘，避免长期反复发作形成直肠阴道瘘。养成良好的生活习惯，定时排便，保持外阴部清洁。饮食要保证营养均衡，多吃瓜果、蔬菜、杂粮等富含纤维素的食物，有助于保持大便通畅，维护肠道健康。

吴肇汉，秦新裕，丁强。实用外科学：上册。第4版。北京：人民卫生出版社,2017.