脂肪泻

脂肪泻是小肠营养物质吸收不良所引起的综合征，又称为吸收不良综合征，临床上并不少见。由于小肠消化吸收功能障碍，对营养物质尤其是脂肪不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起脂肪泻。脂肪泻的主要症状是腹泻和体重减轻。脂肪泻的治疗主要是病因治疗、营养支持治疗和对症治疗。脂肪泻患者可伴随或合并多系统疾病，如肝胆疾病、肠道感染、肠道肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病、甲状腺功能减退症等。脂肪泻的治疗效果与引起脂肪泻的病因相关，大多数脂肪泻通过病因治疗，病情可以得到有效缓解。

消化内科

引起脂肪泻的病因很多，包括肠道疾病、胰腺疾病、肝胆疾病、全身性疾病、食物因素等，其中以肠道疾病引起脂肪泻最为多见。

肠道感染，损伤肠黏膜、降低肠道活力致使营养物质吸收障碍出现脂肪泻。先天性消化酶缺陷。肠解剖异常，如肠旋转不良、肠重复症、肠息肉、憩室、肠道狭窄。小肠大面积切除、短肠综合征可致小肠吸收面积减少。功能性消化不良、肠易激综合征可造成肠动力障碍，影响营养物质吸收。

慢性胰腺炎。胰腺癌。

慢性肝炎。胆道闭锁。肝硬化。

淋巴瘤。硬皮病。甲状腺功能减退症。甲状腺功能亢进症。糖尿病。

牛奶蛋白过敏。大豆蛋白过敏。麦胶性肠病。

脂肪泻的主要症状是腹泻和体重减轻。

腹泻，80％～97％的患者有腹泻，典型呈脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状或泡沫状，多具恶臭。排便次数从数次到十余次不等，有时呈间歇性腹泻。体重减轻，先表现为体重下降，之后小儿长期脂肪泻可出现身高发育障碍。

腹胀。腹痛。骨痛。手足搐搦nuò。夜盲。眼干。乏力。夜尿增多。

口腔黏膜溃疡。皮肤结节、红斑、水疱、色素沉着等皮炎表现。四肢水肿。指甲凹陷。杵状指（趾），指（趾）末端变厚，像棒槌样膨大。

确诊脂肪泻的主要检查包括粪脂测定、D-木糖吸收试验、维生素B12吸收试验、¹⁴C-甘氨胆酸呼气试验、H2呼气试验、十二指肠引流液检查、胃肠钡bèi剂造影、小肠黏膜活检等。

苏丹Ⅲ染色法脂肪吸收不良时，可在光镜下观察着色的脂肪滴。正常时粪中不出现脂肪滴，高倍显微镜视野脂肪滴数量＞10滴为阳性反应，即存在脂肪泻。粪脂定量检测和脂肪吸收试验粪脂量＞6g/24h或脂肪吸收率＜95％，可明确诊断。¹⁴C-甘油三油酸酯呼气试验根据¹⁴C标记的CO2呼出量，可以判断小肠的脂肪吸收功能。

可反映小肠吸收功能，对诊断有提示作用。

可以测定回肠下段的吸收功能，有助于诊断。

脂肪泻者¹⁴CO2和粪内¹⁴CO2的排出量明显增多，可达正常人的10倍。

呼气中氢浓度明显升高，提示小肠细菌过度生长所致脂肪泻。

十二指肠引流液检查对蓝氏贾第鞭毛虫感染、小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能不全导致的脂肪泻有确诊意义。

胃肠钡剂造影主要显示肠管扩张、肠道积液和钡剂沉淀，有助于判断小肠分泌和运动功能障碍。

通过空肠或回肠黏膜活检，可以明确导致脂肪泻的肠道病变类型。

结合病史、症状、体格检查、实验室检查、胃肠钡剂造影、小肠黏膜活检等可以确诊脂肪泻，具体诊断依据如下：患者既往存在胰腺功能减退、肠道感染、肝胆系统疾病病史，或接受过消化道手术史。出现主要症状：腹泻和体重减轻。体格检查发现口腔溃疡、皮肤结节、红斑、色素沉着、指甲凹陷、杵状指（趾）等。苏丹Ⅲ染色显示脂肪滴＞10滴／高倍视野，可明确诊断。粪脂定量检测和脂肪吸收试验显示粪脂量＞6g/24h或脂肪吸收率＜95％。维生素B12吸收试验显示48小时排出的⁶ºCO标记的维生素B12只有5%以下。H2呼气试验显示呼气中氢浓度明显升高。十二指肠引流液检查显示蓝氏贾第鞭毛虫感染、小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能不全，可明确诊断。胃肠钡剂造影显示肠管扩张、肠道积液和钡剂沉淀。小肠黏膜活检显示特征性的病理改变，可明确诊断。

一些其他疾病如先天性失氯性腹泻、小肠淋巴管扩张症、胃泌素瘤、肠道脂肪代谢障碍症等也会出现腹泻和体重下降症状。医生一般通过维生素B12吸收试验、十二指肠引流液检查、胃肠钡剂造影、小肠黏膜活检等检查，进行诊断和鉴别诊断。

脂肪泻的治疗主要是病因治疗、营养支持治疗和对症治疗。

停用不耐受食物，如乳糖不耐受者停用乳类，麦胶性肠病停用面食，牛奶或大豆蛋白过敏性肠病停用牛奶或豆制品。控制感染，如肠道细菌感染给予敏感抗生素或微生态制剂，蓝氏贾第鞭毛虫病或厌氧菌感染应用甲硝唑等。替代治疗，如乳糖酶缺乏者用乳糖酶，胰腺功能不全者给予胰酶，肢端皮炎性肠病用锌剂治疗等。手术治疗，如存在肠道解剖结构异常者可行手术矫正。

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。给予肠内营养，原则上选用高能、高蛋白、低脂肪、无刺激及易消化食物，是最合理和最有效的方法，可维持肠道的正常结构与功能，防止肠黏膜萎缩，促进肠细胞修复。给予肠外营养，适用于消化吸收功能极差或通过肠内营养不能摄入足量营养物质者。

严重贫血者除给予维生素B12、叶酸、铁剂外，可酌情输血。严重低蛋白血症者可输注白蛋白、血浆。免疫功能低下者可给予丙种球蛋白或胸腺肽。

长期脂肪泻患儿会出现身高发育障碍，影响患儿的生长发育。脂肪泻患者由于长期营养吸收障碍，可能并发多种疾病，如严重贫血、营养不良、淋巴瘤、骨质疏松、骨折、感染等。

脂肪泻预后与病因相关，大多数患者消除病因后脂肪泻即可以缓解。

脂肪泻病因复杂，且多为继发性，所以重在病因预防，加强原发病治疗。增强体质，增加机体抵抗力。防治胃肠道各种疾病和营养障碍性疾病。注意饮食和用药安全。避免过量进食脂肪类食物。