机械性肠梗阻

机械性肠梗阻是一种因各种因素使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻的疾病。本病常见的病因是肠道内、外或肠壁本身各种器质性病变。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。治疗原则是矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻，如果合并肠管血运障碍，则有剖腹探查的指征。严重的机械性肠梗阻可导致肠袢出血、肠壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至可以危及生命。

普通外科、消化内科

肠腔堵塞，如粪块、异物、寄生虫等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。肠壁病变，如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。

患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状。严重者还可出现呕血、黑便、发热等不适。

确诊机械性肠梗阻需要进行体格检查、实验室检查、影像学检查。

视诊：可见腹部膨隆。听诊：可闻及高亢的肠鸣音和气过水声。触诊：腹部压痛，可扪mén及肿大的肠袢。叩诊：叩诊呈鼓音，偶可叩出移动性浊音。

白细胞计数、中性粒细胞数、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。电解质紊乱，血清钾、钠、氯离子浓度降低，代谢性酸中毒。

X线检查：充气的肠袢，空肠黏膜的环形皱襞bì在充气明显时呈“鱼骨刺”状，肠梗阻后期肠袢内可见多个液平面。CT检查：小肠肠管扩张，扩张的肠袢与塌陷的肠袢之间有“移形带”。

医生根据临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查结果诊断本病。患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状。查体腹部膨隆，可闻及高亢的肠鸣音和气过水声，腹部压痛，叩诊呈鼓音，偶可叩出移动性浊音。白细胞计数、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。X线检查：充气的肠袢，空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状，肠梗阻后期肠袢内可见多个液平面。CT检查：小肠肠管扩张，扩张的肠袢与塌陷的肠袢之间有“移形带”。

机械性肠梗阻需要与粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、闭袢性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道溃疡等急腹症鉴别。如果患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状，应及时到医院就诊。医生通过临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

机械性肠梗阻的治疗主要为保守治疗和手术治疗。

禁食、水，持续胃肠减压，灌肠。静脉营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素进行抗感染治疗。抗感染、镇静、解痉，明确诊断后可予止痛治疗。

保守治疗无效者，合并肠管血运障碍者需要手术治疗。手术方式有剖腹探查、肠造口术、闭袢肠管一期切除吻合术等。

可导致肠袢出血、肠壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症，严重者甚至危及生命。

保守治疗后可能会再发作。手术治疗后一般效果好，但少数人会再发作。

饱食后避免剧烈活动。老年人积极治疗便秘。腹部手术后早期下床活动。定期体检发现肠道肿瘤或腹腔、盆腔肿物要及时处理。

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