肠扭转

肠扭转是一段肠袢及系膜沿其系膜长轴扭转，前后两端肠管内容物均不能通过，造成的闭袢型肠梗阻。小肠和乙状结肠为其好发部位。肠扭转病情凶险，且进展迅速，原因是肠管梗阻和肠系膜血液循环受阻并存。主要表现为突发的剧烈腹痛且无间歇，疼痛可放射至腰背部。肠扭转的治疗方法有保守手法复位、手术和药物治疗。肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，可在短时间内发生肠绞窄、坏死，并可引发全身感染。及时就诊一般预后良好，如坏死肠管过多可出现术后短肠综合征。

普通外科或基本外科、小儿外科

解剖因素：术后肠粘连、先天性肠旋转不全等。物理因素：饱食、肿瘤、粪便积存等。动力因素：强烈的肠蠕动、突然、频繁、相似的体位改变。

肠扭转多发生于饱食后剧烈运动的人群，也可见于存在便秘疾病的老年人。临床表现为突发的剧烈腹痛且无间歇，疼痛可放射至腰背部。某一部位特别明显的腹胀，有时可触及压痛的扩张肠袢，肛门停止排气、排便。

需要腹部X线、CT检查，必要时可行消化道造影或钡bèi剂灌肠。体格检查腹部膨隆且多不对称、压痛明显，有时可触及及扩张的肠袢，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。X线检查X线检查符合绞窄性肠梗阻表现，或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。

诊断依据是详实全面的病史和临床表现，查体和辅助检查结果多有饱食后运动、频繁重复体位变动或便秘病史。突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，呕吐及停止排气排便。X线检查可见一般肠梗阻征或钡灌肠通过障碍，典型表现为“鸟嘴”征。

肠扭转需要和以下疾病相鉴别。其他急腹症：胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊坏疽jū伴穿孔等，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。妇科疾病：卵巢囊肿蒂扭转。其它绞窄性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠套叠、内疝等。术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，肠扭转的最终诊断和病情判定通常需要在剖腹探查时明确。出现腹胀、腹痛等不适时，应及时就诊，不要自行判断和用药，以免延误病情。

早期可尝试保守治疗。胃肠减压：去除梗阻近端胃肠内容物。手法复位：病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。

非手术疗法失败、疑有肠坏死或绞窄性病变及血运障碍时，需要紧急手术。术中无肠坏死，可将扭转复位，并评估是否固定和如何固定发生扭转的脏器。已有肠坏死或穿孔，则需要切除坏死肠袢，并行一期吻合或二期手术，术中常需要行肠减压。

使用抗生素控制感染、必要的静脉营养支持及补液。

肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，可在短时间内发生肠绞窄、坏死，并可引发全身感染。

及时就诊一般预后良好，如坏死肠管过多可出现术后短肠综合征。

必要的全面健康评估或体检。适量饮食，避免暴饮暴食，避免饱餐后立即进行剧烈活动。积极治疗便秘等基础疾病。