静脉血栓形成

老年静脉血栓症一般指静脉血栓形成，可发生于深静脉与浅静脉，是血液在静脉内不正常凝结引起的病症。多发于老年人。本病主要是由静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态引起。深静脉血栓形成主要症状为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。发病后期，可出现下肢浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。浅静脉血栓形成沿静脉走向部位的疼痛、发红，局部有条索样或结节状压痛区。治疗深静脉血栓形成的方法是严格的卧床休息1 ~ 2周、抗凝（服用华法林或新型口服抗凝药），此外，还可采取下腔静脉滤器放置术预防肺栓塞。浅静脉血栓形成多保守治疗，如镇痛、穿减压弹力袜、抗凝，必要时手术治疗。下肢深静脉血栓形成若血栓脱落，有导致急性肺栓塞的风险，严重时危及生命。经积极有效治疗，可以降低急性肺栓塞的发生，改善预后。

心血管内科、血管外科

老年静脉血栓症主要是由静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态引起。原发性因素包括抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、S蛋白缺乏、C蛋白基因突变、V因子Leiden突变、Ⅻ因子缺乏、凝血酶原基因突变、溶酶原缺乏等。继发性因素包括肥胖、吸烟、、口服避孕药、妊娠、产后、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、长途航空旅行。制动相关危险因素：创伤、骨折、手术、恶性肿瘤、慢性衰弱综合征，中心静脉置管、脑卒中、脊髓损伤等。

深静脉血栓形成主要症状为患肢肿胀、疼痛、活动后加重、抬高患肢可好转。发病后期，可出现下肢浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。有些患者可能没有局部症状，而以肺栓塞为首发症状，如胸痛、呼吸困难、吐血等。浅静脉血栓形成表现为沿静脉走向部位疼痛、发红，局部有条索样或结节状压痛区。

确诊老年静脉血栓症需要进行血浆D-二聚体测定、静脉压测定、影像学检查等。

深静脉血栓形成时，血液中D-二聚体的浓度升高，可辅助诊断。但临床的其他一些情况如手术后、孕妇、炎症、感染及肿瘤时，D-二聚体也会升高，因此，该方法敏感性较高而特异性差。

患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞，有助于诊断。

敏感性及准确性较高，临床应用广泛，是诊断静脉血栓症的首选方法。对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95％，而对远端者诊断敏感性仅为50％～70％，特异性可达95％。

¹²⁵Ⅰ纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高达90％，而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48～72h方能显示结果。

可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉血栓情况。

如可出现静脉充盈缺损，即可作出定性及定位诊断，是诊断深静脉血栓形成的金标准。缺点是有创、需使用造影剂。

医生根据临床表现和影像学检查结果诊断本病。深静脉血栓形成主要症状为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。浅静脉血栓形成表现为沿静脉走向部位疼痛、发红，局部有条索样或结节状压痛区。超声检查显示为静脉血栓形成。深静脉造影可出现静脉充盈缺损。

本病需要与动脉硬化性闭塞症、闭塞性血栓性脉管炎等疾病进行鉴别。如果出现下肢肿胀、疼痛、发红、色素沉着、溃疡等表现时，应尽早到医院就诊。通过临床表现和影像学检查可作出诊断和鉴别诊断。

治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞。卧床：抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。抗凝：皮下注射低分子肝素，一般不超过10d。口服抗凝药有华法林及新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班等。溶栓治疗：溶栓药物治疗对血栓形成早期有一定效果。手术治疗：如因出血倾向而不宜抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，预防肺栓塞可用经皮穿刺作下腔静脉滤器放置术。

浅静脉血栓形成治疗多采用保守支持疗法，必要时手术治疗。停止输注刺激液体、去除局部静脉置管的感染因素。休息、抬高患肢、热敷。镇痛：可用非甾体抗炎药，如布洛芬等。由于本病易复发，宜穿减压弹力袜。

下肢深静脉血栓形成若血栓脱落，有产生急性肺栓塞的风险，严重时危及生命。下肢浅静脉血栓形成约有11％可蔓延，导致深静脉血栓。

静脉血栓症经积极有效治疗，可以降低急性肺栓塞的发生风险，改善预后。

为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术、中老年人如有血黏度增高等危险因素者，在接受超过1h的手术前大多采用小剂量肝素预防。急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。对于有明显的抗凝禁忌者，可保守预防，如早期起床活动、穿弹力长袜等。