过敏性休克

过敏性休克是一种严重的全身性过敏性疾病。是因某些抗原性物质进入已致敏的机体后，抗原抗体相互作用，在短时间内触发，引起全身性速发型（Ⅰ型）变态反应，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，循环衰竭。过敏性休克的表现为出汗、面色苍白、脉速而弱、血压下降，四肢湿冷、发绀gàn，烦躁不安、意识不清或完全丧失；亦可见到各器官与组织相应的症状如：皮肤黏膜表现为皮肤潮红、瘙痒、水肿、唇甲青紫，呼吸道表现为喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑、咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、咳嗽；消化道表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁等。过敏性休克的治疗首先移除过敏原，主要依靠药物治疗、手术治疗。过敏性休克会造成呼吸、循坏、消化、中枢神经系统损害，严重者可危及生命。过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，若不及时处理，常可危及生命。

急诊科、变态反应科或内科

过敏性休克是因某些抗原性物质（如药物、血制品、异性蛋白、动植物物质等）进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发所致。

过敏性休克主要表现为：

出汗、面色苍白、脉速而弱、血压下降，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失。

皮肤潮红。周身皮痒，手、足心尤著，口唇、舌部及四肢末梢有麻木感。各种皮疹，多数为大风团状丘疹。皮肤、口唇、鼻、眼、咽喉等处黏膜均可水肿。

鼻、咽、喉、气管痒感、咽喉堵塞感。清水样鼻涕、唾液及痰液增多。喷嚏、咳嗽、音哑。胸闷、气急、喘鸣、憋气。肺内听诊可及干、湿啰音及哮鸣音。

恶心、呕吐。腹痛、腹泻。严重者可出现大小便失禁。

过敏性休克常呈闪电样发病，临床诊断主要依靠体格检查。其特异性病因诊断应于休克解除后进行。

查看呼吸、脉搏、血压、体温、意识是否清楚、皮肤等有无异常情况，有助于诊断。

医生诊断过敏性休克，首先要详细地询问病史并主要依据典型症状、体格检查进行诊断。具体诊断依据如下：症状：皮肤潮红、瘙痒、水肿、咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气等。体格检查：检查可见血压急剧下降，成人下降至80/50mmHg（10.4/6.5kPa）以下；脉搏消失、皮肤潮红、面色苍白、意识障碍（轻者意识朦胧，重者意识丧失）等异常。病史：休克出现前的用药史，尤其是药物注射史：其它特异性过敏原接触史，包括食物、吸入物、接触物、昆虫蜇刺叮咬等。另一方面，病人既往的过敏史、家族的过敏史都可作为过敏性休克的参考依据。

病人及陪同家属或陪伴人一定要积极配合医生仔细提供有价值的病史。

其他疾病也可能会出现休克等症状，容易与过敏性休克混淆，这些疾病有感染性休克、中毒性休克等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查排除其他疾病，进行诊断。

治疗原则

过敏性休克常突然发生，应就地抢救，不宜搬动及转移。要阻止可疑过敏原继续进入患者体内，进行抗过敏和抗休克治疗，同时维持呼吸和循环系统功能。

急性期治疗

1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。

2、补充血容量，过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。除使用肾上腺素等缩血管药物外，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液。

3、使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高，如意识丧失，应将头部置于侧位，拾起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧。

4、对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。

药物治疗

1、肾上腺素

是救治本症的首选用药。

2、糖皮质激素

如地塞米松和氢化可的松等，对速发相反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。

3、抗组胺药物

常用的有异丙嗪、苯海拉明等。

4、升压药

经过处理，血压仍低者，应予升压药，可用多巴胺或去甲肾上腺素。

相关药品

地塞米松、氢化可的松、异丙嗪、苯海拉明、多巴胺、去甲肾上腺素

手术治疗

严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。

治疗周期

过敏性休克的治疗周期一般为7-21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。^[1]

过敏性休克会造成呼吸、循环、消化、中枢神经系统损害，严重者可危及生命。

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，若不及时处理，常可危及生命。

过敏性休克最理想的预防措施是查明过敏原，并且避免与相应的过敏原接触。

1、既往食物过敏性休克患者

（1）成分复杂的包装食品，在食用前应仔细阅读食品成分表，避免进食过敏成分。

（2）流水线生产的食物可能混杂其它食物成分，应减少食用，以天然食物为主。

（3）在外就餐应询问食物成分。

（4）对于已知的过敏食物应坚决不食用，不要有侥幸心理。

2、既往药物过敏性休克患者

（1）每次用药或治疗前告知医生自己的过敏史。

（2）购买药物或就诊均应去正规诊所。

（3）不吃成分不明的药物。

3、既往虫咬过敏性休克患者

（1）远离昆虫密集的区域。

（2）做好家庭的驱虫工作。

（3）外出时穿长袖，避免皮肤暴露在外。^[1]

张文武。急诊内科学。第4版。北京：人民卫生出版社，2017. Britt LD,Peitzman AB,Barie PS,et al.急诊外科学。张连阳，白祥军，赵晓东，译。北京：人民军医出版社，2015. 于学忠，周荣斌。中华医学百科全书：急诊医学。北京：中国协和医科大学出版社,2018. 刘凤奎。急诊症状诊断与处理。北京：人民卫生出版社,2007.