非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是一种消化系统疾病。脂肪能给人体提供能量。肝内脂肪的分解与合成会有一个平衡，如果某种原因打破了平衡，让脂肪堆积在肝里，就会形成脂肪肝。排除酒精和其他明确原因造成的脂肪肝后，就是非酒精性脂肪性肝病。病人大多没有明显症状，部分人可有乏力、消化不良、右上腹疼痛、体重超重等，严重时可有巩膜发黄、皮肤发黄、尿液黄、食欲减退、恶心、呕吐等。非酒精性脂肪性肝病出现的乏力、消化不良、右上腹隐隐疼痛等症状会给生活带来不便，还可能发展成肝炎、肝硬化甚至肝癌，严重时还会危及生命。治疗主要包括病因治疗、药物治疗、其他治疗，同时需要改变生活方式。积极治疗病因与改变生活方式非常重要，病情较轻时可完全恢复健康。绝大多数患者治疗后恢复良好；一旦发展成肝硬化甚至肝癌，就难以治愈。

消化内科、内科

非酒精性脂肪性肝病包括原发性和继发性。原发性非酒精性脂肪肝与人体不能正常利用身体内的糖有关。与遗传有关。与营养过剩、肥胖、糖尿病、高脂血症等有关。部分病人找不到明确患病原因。继发性非酒精性脂肪肝营养不良。不能正常进食，只依靠输液获得营养。减肥手术后体重快速降低。药物、环境和工业毒物中毒等。

大多数病人没有明显症状，部分患者会有以下症状：主要症状乏力消化不良右上腹部隐隐疼痛其他症状体重超重，甚至肥胖严重症状病情严重时，可发展为脂肪性肝炎及肝硬化，出现以下症状：巩膜发黄、皮肤发黄、尿液发黄食欲减退、恶心、呕吐体重下降、肌肉无力腹胀、腹痛、腹泻等

常用血常规、肝功能检测、腹部超声、CT检查、磁共振成像检查等，如果还不能确诊，可能需要做肝活体组织检查。血常规属于常规检测，通过检查血液中血细胞的数量变化及形态分布，判断血液状况，以及是否存在感染等。肝功能用于判断肝功能是否发生异常，对肝病的诊断有很大帮助。腹部超声可以看见肝的表面和外形，了解肝结构的变化。这项检查确诊脂肪肝的准确率较高，还可以判断脂肪肝的严重程度。CTCT可以较为清晰地显示超声不能发现的肝结构变化，是确诊脂肪肝并排除其他肝病的重要检查。磁共振成像可用于排除肝肿瘤，有利于鉴别诊断。病理学检查可以确诊非酒精性脂肪肝，帮助排除肝肿瘤和一些少见疾病，判断病情发展及恢复情况。

具备下列第1～5项，并且有第6项或第7项就可以确诊为非酒精性脂肪性肝病。有体重超重、肥胖、2型糖尿病、高脂血症等问题。不喝酒或者喝酒很少（每周喝的酒精量男性低于140g，女性低于70g。计算公式：喝酒量×酒精度数×0.8＝酒精量）。排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等特定疾病。除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝脏部位隐隐疼痛的症状，超声显示肝、脾大。血清氨基转移酶或γ-GT、转铁蛋白升高。腹部超声、CT检查结果符合脂肪肝诊断标准（见下文）。病理学检查结果符合脂肪肝诊断标准（见下文）。

诊断标准：腹部超声特征表现肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾和肾，远场回声衰减，光点稀疏。肝内胆道结构显示不清。肝轻度至中度肿大，边缘变钝。CT特征表现弥漫性肝密度降低，肝与脾的CT平扫比值≤1。当0.7＜比值≤1为轻度；0.5＜比值≤0.7为中度；≤0.5为重度。

诊断标准：单纯性脂肪性肝病肝小叶内＞30％的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主。根据脂肪变性在肝累及的范围，可将脂肪性肝病分为轻、中、重三型。不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。脂肪性肝炎腺泡3区出现气球样肝细胞，腺泡点灶状坏死，门管区炎症伴（或）门管区周围炎症。腺泡3区出现窦周/细胞周纤维化，可扩展到门管区及其周围，出现局灶性或广泛的桥接纤维化。

非酒精性脂肪性肝病的症状不典型，消化道肿瘤、慢性胃炎、肝炎等多种疾病都可以引起消化不良、乏力等症状，不能靠症状进行区别。医生可以通过肝功能检测、超声、CT、磁共振成像检查等进行诊断。

治疗主要针对不同的病因和危险因素，包括病因治疗、药物治疗、其他治疗，同时需要改变生活方式。主要是积极治疗原有的糖尿病、高脂血症等。病情较轻时一般不需要吃药，但要改变生活方式，包括戒酒、控制饮食、积极进行体育锻炼等，可以改善肝功能，减轻肝损伤。改变生活方式肥胖病人的最佳治疗是改变生活方式，包括控制饮食、增加体育运动。减轻体重要让体重平稳下降，并定期监测肝功能。纠正营养过剩、营养不良等问题。禁酒。不要乱服药。服用降血脂药物，需定期复查肝功能。药物治疗如果有肝炎，可以使用维生素E、甘草酸制剂、多烯磷脂酰xiān胆碱等，有利于减轻症状。如果有2型糖尿病，可能会使用胰岛素受体增敏剂如二甲双胍、吡格列酮，可以控制血糖。血脂高时加用降血脂药物，可以降低血脂浓度，并定期检测肝功能，必要时加保护肝的药物。还可用肠道益生菌，可以减轻消化不良等症状。其他治疗改变生活方式和药物治疗无效时，可进行减重手术。发生肝炎和严重代谢综合征时，可能需要进行粪菌移植，有利于改善症状。

乏力、消化不良、右上腹隐痛等症状会严重影响生活。可能发展成肝炎、肝硬化甚至肝癌，严重时还会危及生命。

绝大多数病人治疗后恢复良好，病变进展会减速甚至停止。单纯性脂肪肝病人治疗后可完全恢复。脂肪性肝炎及早发现、积极治疗，多数能逆转。若脂肪性肝炎发展成为肝硬化甚至肝癌，治疗效果就比较有限，一般都不是很好。

预防非酒精性脂肪肝主要依靠改变生活方式和积极治疗相关疾病。改变生活方式戒酒。合理饮食。积极进行体育锻炼。纠正不良生活方式和行为。积极治疗相关疾病肥胖、超重病人需要积极减重。患有糖尿病、高血脂者，要控制好血糖、血脂等。