十二指肠炎

十二指肠炎是一种常见的上消化道疾病，指各种原因所致的十二指肠黏膜的急性或慢性炎症。多见于青壮年，男女比例约为4∶1。十二指肠炎可由饮食因素、药物因素、幽门螺杆菌感染、应激及血管病变等导致，也继发于其他疾病。主要表现为上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便。治疗方法包括一般治疗、抗菌治疗、抑酸治疗和对症治疗。本病可影响患者的消化吸收功能，严重者可导致贫血和消瘦。常见并发症为上消化道出血。经及时有效的治疗，一般预后良好。

消化内科或内科

十二指肠炎可分为原发性及继发性两类，前者也称非特异性十二指肠炎，是我们一般所指的十二指肠炎，后者指继发于全身其他疾病者。

病因尚未完全明确，与多种因素有关。饮食因素：进食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物和腐坏、霉变或被污染的食物，大量饮酒等。药物因素：如利血平及阿司匹林等非甾体抗炎药。幽门螺杆菌感染：胃窦幽门螺杆菌定植与活动性慢性十二指肠炎有密切关系。应激及血管病变：脑血管疾病及急性心肌梗死等应激事件可引起的急性胃肠黏膜病变。门脉高压、心力衰竭、肝炎、胰腺及胆道疾病等可引起的十二指肠供血障碍。

多由克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌、嗜酸粒细胞性胃肠炎、消化性溃疡、胆道或胰腺炎症、结石或肿瘤等累及十二指肠而引起特异性炎症。

十二指肠炎的临床表现缺乏特异性。约80％的患者有不同程度的上腹痛，部分患者有饥饿痛、夜间痛、进食缓解的特点；部分患者饭后疼痛加重。上腹部有轻度压痛。可出现食欲减退、反酸、嗳气、呃逆、上腹饱胀等消化不良的症状。伴消化道出血时可出现黑便或柏油样便，也可呕吐咖啡样液。

确诊十二指肠炎主要依靠内镜检查。

有确诊价值，90％内镜可做出确诊，10％可通过活检得到确诊。

主要是为了观察黏膜的具体情况，对诊断的意义重大。

活动期患者幽门螺杆菌检测多呈阳性，检出率可达90％以上，可协助诊断。

十二指肠液化验分析有助于排除寄生虫感染等。

十二指肠炎常常具有十二指肠溃疡X线改变的一些间接征象，可辅助诊断。

医生诊断十二指肠炎主要是依据临床表现和内镜检查。可出现上腹痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气、饱胀，发生上消化道出血时，可表现为呕血、黑粪等。内镜下主要见黏膜呈点片状充血、水肿、反光增强；或红白相间，以红为主；黏膜呈点片状糜烂、出血；绒毛变平或缺失，如为萎缩型黏膜苍白，血管网显露；浅表型黏膜粗大不平，呈颗粒状或增生结节状隆起；十二指肠球形态变异，球腔缩小。

十二指肠炎需与十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃溃疡与胃息肉等疾病相鉴别。这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生会根据临床经验、内镜检查等结果，排除症状相似的疾病，作出诊断。

应根据患者各自的生活习惯调整生活方式和饮食习惯。为了保护黏膜，减轻症状，可适当应用黏膜保护剂，如替普瑞酮、铝碳酸镁、蒙脱石、谷氨酰xiān胺等。

可给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等降低十二指肠酸负荷。

可给予克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋fū喃唑酮tóng等联合质子泵抑制剂和铋剂根除幽门螺杆菌治疗。

可给予黏膜保护剂保护胃黏膜，注意黏膜保护剂需空腹时口服效果最好。疼痛时可酌情使用解痉药物，如颠茄片、普鲁本辛、阿托品、山莨菪碱等。注意解痉药不能与动力药联用，以免相互抵消药性。如出现腹胀、暖气、恶心、呕吐等症状时，可酌情给予甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等促进胃肠动力。注意胃肠动力药物空腹时服用效果较好。

十二指肠炎引起的腹痛、反酸、胃灼热、嗳气、饱胀等症状，可影响患者的工作和生活。可影响患者的消化吸收功能，严重者可导致贫血和消瘦。严重者可合并或并发消化道出血。

十二指肠炎治疗后的效果与患者的体质、病情的严重程度、是否有并发症等因素有关。十二指肠炎一般预后良好，如能及早治疗，防止溃疡发生，避免出血并发症，多能治愈。

生活规律、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。饮食应定时，要细嚼慢咽，忌辛辣、浓茶、咖啡、烟酒、过冷过热等刺激性食物。合理用药，严格掌握用药指征，在医生的指导下用药，避免滥用药物。及时治疗原发病。饮食应注意卫生。