食管静脉曲张

食管静脉曲张表现为食管静脉的扩张、迂曲，是门静脉高压的主要合并症。主要发生于肝硬化失代偿期的患者。当门静脉存在高压时，来自消化器官及脾的静脉血液回流受阻，大量的血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，由于食管下段黏膜下静脉缺乏结缔组织支持，曲张静脉突出于食管腔内，形成食管静脉曲张。多无临床症状，但当食管静脉曲张破裂出血时，可突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。治疗方法包括药物治疗降低门脉压力、内镜治疗、手术治疗、介入治疗。食管静脉曲张破裂出血为肝硬化患者主要死因之一。如轻度食管静脉曲张，预后良好；如严重食管静脉曲张，多发生出血，严重时可导致死亡。

消化内科或外科

正常情况下，食管下段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合，当门静脉存在高压时，来自消化器官及脾的静脉血液回流受阻，大量的血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，由于食管下段黏膜下静脉缺乏结缔组织支持，曲张静脉突出于食管腔内。

具有肝基础病：各种原因的肝硬化或肝癌。呕血、黑便：进食粗糙食物后或无明显诱因出现呕血和黑便。吞咽困难。

血常规：失代偿期由于出血可发生轻重不等的贫血。粪变常规：消化道出血时出现肉眼可见的黑便和血便，粪隐血试验阳性。CT、MRI：可见迂曲的脾静脉、门静脉宽度增加。胃镜：可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张，了解曲张程度和范围，是诊断的金标准。

根据肝病的病史，或突发的呕血、呕吐咖啡样物、黑便等消化道出血症状，结合胃镜下食管中下段可见曲张的静脉，即可明确诊断。

发生急性出血时应与导致消化性溃疡、急性糜烂性胃炎等鉴别。有时需与反流性食管炎、食管癌等相区别。

治疗肝原发病。已发生食管静脉曲张者，平时饮食避免质硬食物。预防首次出血：曲张的食管静脉直径＞5mm、范围＞1/3管腔、曲张静脉表面有红色征、Child C级患者是出血的高危人群，可应用普萘nài洛尔降低门脉压力，或内镜下套扎治疗。发生出血者：卧床、禁食、保持气道通畅、补充凝血因子、迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定，密切监测生命体征及出血情况。必要时输血，但应避免过量。应用血管活性药物治疗。必要时应用气囊压迫术。经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者可内镜下注射硬化剂止血、或进行套扎治疗。上述急症治疗后仍出血不止，可行断流手术。如无手术条件者可行TIPS作为挽救生命的措施。预防再出血：内镜下套扎、β受体阻滞剂（常用药物为普萘洛尔）、分流术或断流术、TIPS、肝移植。

如食管静脉曲张破裂出血可引起失血性贫血，严重者可引起失血性休克或死亡。

如轻度食管静脉曲张，预后良好；如严重食管静脉曲张，多发生出血，严重时可导致死亡。食管静脉曲张破裂出血是门脉高压患者常见的死亡原因，首次出血的病死率高达50％～70％。

只有从根本上解决引起门脉高压的基础病，才能彻底解决静脉曲张的复发问题，如肝硬化、布加综合征。无论药物治疗还是胃镜下静脉的套扎或硬化以及介入外科手术，都只是暂时减轻静脉曲张的程度，从长远看都要复发，只有定期检测及时发现曲张静脉复发并及时处理，才能达到减少或避免曲张静脉破裂出血的风险。