糜烂性胃炎

糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。

慢性糜烂性胃炎的病因与多种因素有关。危险因素如下：

1.内源性因素

危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态等是急性糜烂性胃炎的常见病因。

致病菌是幽门螺杆菌。

2.外源性因素

某些药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素、某些抗生素、酒精等均可损伤胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。

长期大量药物刺激：非甾体类消炎药（如阿司匹林、止痛片、芬必得、布洛芬等）和皮质类固醇药物（地塞米松、甲强龙、强的松等）。

严重应激状态（如大手术、外伤、感染、严重精神刺激）。

酗酒。

长期吸烟。

饮食习惯（进食过冷、过热、过酸、过辣、过于粗糙的食物）。

1.急性糜烂性胃炎

起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时有上腹隐痛不适或有触痛。

2.慢性糜烂性胃炎

症状多为非特异性的消化不良症状如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。

按压上腹部可出现痛感或不适。

部分患者体重减轻。

确诊慢性糜烂性胃炎主要依靠胃镜检查。

胃镜检查

是确诊慢性糜烂性胃炎的首选检查方法，其诊断准确率较高。

（1）急性糜烂性胃炎胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等；

（2）慢性糜烂性胃炎胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞bì状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。

¹³碳或¹⁴碳呼气试验

检测是否有幽门螺杆菌感染，可辅助诊断。

实验室相关检查

（1）患者出现呕血或柏油样粪便提示急性大量出血时，血红蛋白下降，大便及呕吐物潜血检查呈阳性。

（2）幽门螺杆菌检测。

其他影像学检查

（1）胃肠道钡bèi餐检查由于内镜技术的普及应用，目前不提倡进行胃肠道钡餐检查。钡餐检查往往不能发现糜烂性病变。因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查，因而不适用于急性活动性出血患者。

（2）血管造影术在急性糜烂性胃炎出血时，肠系膜上动脉超选择性血管造影术可对出血进行定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

医生诊断慢性糜烂性胃炎，主要依据病史、症状及胃镜检查。

镜下可见糜烂、疣状隆起，直径约0.5厘米左右，多数隆起的中央有凹陷糜烂，颜色淡红或上面有黄色的薄苔覆盖。

一些其他疾病也会出现上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退等消化道症状，容易与慢性糜烂性胃炎混淆，这些疾病有急性糜烂性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过胃镜等检查排除其他疾病，做出诊断。

1.药物治疗

分为西药和中药。

（1）西药可静脉或口服抑酸药（包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂等。出血量较大时可口服凝血酶。

（2）中药可口服云南白药等。

（3）幽门螺杆菌阳性患者可给予根除治疗。

2.对症治疗

如果出现上消化道出血、休克等情况，应采取相应措施处置。

3.内镜下治疗

可经胃镜活检孔道局部喷洒凝血酶等止血剂，或进行电凝止血。

慢性糜烂性胃炎以药物治疗为主，主要是应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根治幽门螺杆菌的药物。抑制胃酸分泌药物：西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。胃黏膜保护剂：铝制剂、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特等。根治幽门螺杆菌药物：目前我国推荐的标准方案是：质子泵抑制剂、铋剂、2种抗生素联合应用14天。

上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退等症状反复发作，会影响患者生活和工作质量。慢性糜烂性胃炎如果不及时治疗，胃黏膜损伤长期存在，逐渐进展，也存在癌变的可能。本病可并发或合并胃溃疡、出血。

慢性糜烂性胃炎治疗后的效果与病情的严重程度、饮食等因素有关。规律按疗程服药，做好饮食调节，生活规律，有可能治愈。

避免摄入对胃黏膜刺激、损伤的药物或饮食；出现应激状态时尽早采取预防措施。

多吃新鲜蔬菜、水果。避免坚硬、粗糙、过冷、过热、过酸、过辣等刺激性食物。细嚼慢咽、定时定量、少食多餐。忌暴饮暴食。

戒烟。戒酒。避免过度劳累。避免情绪紧张、低落、紧张等不良情绪。谨慎使用非甾体类消炎药和皮质类固醇药物。适当运动，增加胃肠蠕动。^[1]