胃损伤

胃损伤是一种消化系统疾病。具有一定强度的各种致伤因素都可以引起胃损伤。胃损伤多为锐性器械所致的开放性胃损伤，闭合性破裂伤较少见。胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度及有无其他的脏器损伤。胃损伤可按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。胃损伤仅涉及黏膜层，并能于术前确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可行非手术治疗，并密切观察。胃损伤后胃管持续吸引出新鲜血液、失血量较大，甚至发生失血性休克，应及早手术治疗。胃损伤常常合并其他腹腔脏器的损伤。轻者经积极处理，预后较好；重者可出现严重并发症（失血性休克等），甚至死亡。

普通外科

主要发生于腹部开放性外伤，在闭合性外伤中，胃损伤少见，主要在胃充盈时容易发生。另外，胃镜检查及吞咽锐利异物时偶有发生。

胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度及有无其他的脏器损伤。如损伤未波及胃壁全层，只是局部挫伤，临床表现为短时间的上腹部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物可能含有血性液体。如损伤引起胃壁破裂，则有胃内容物流入腹腔，出现腹膜炎症状，腹痛从上腹部扩散至全腹。如合并肝、脾等脏器损伤，患者可因大出血而出现失血性休克表现：面色苍白、脉搏细速、低血压等。腹部体征在胃壁挫伤时不明显，如出现穿孔，则有腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，以上腹部为重。肝浊音界消失。

腹腔穿刺检查、手术探查、影像学检查、泛影葡胺造影、胃镜检查等可以辅助医生进行诊断。腹腔穿刺检查抽出血性液体、混浊液体或胆汁样液体。手术探查 在刀刺伤及枪弹伤时因腹腔已与外界相通，多数需要急诊剖腹探查，胃损伤诊断通过手术探查证实。影像学检查胃壁穿透伤时腹部立位X线平片可见膈下游离气体；腹部B超对腹腔内出血诊断更准确，可发现腹腔积液；CT对游离气体判断更清晰。泛影葡胺造影 若已考虑有胃穿孔，且在留置胃管后吸出鲜血时，可经胃管注入泛影葡胺造影，有造影剂溢出到腹腔可证实。胃镜检查 对于未合并有严重外伤，不必急诊手术处理时，采用胃镜检查。对于诊断胃腔自内向外穿孔，胃镜可明确诊断，且可在胃镜下采取紧急止血等措施。

有明确上腹部或腹部外力钝性打击及锐性刺伤史、吞服化学药物病史。闭合性损伤可根据呕吐物为血性液体，胃管抽出物为血性，腹痛的部位，腹膜炎体征，以及X线检查见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出胃内容物，即可确诊。开放性损伤可根据伤口位置，伤口中流出的液体是否有大量血液及胃内容物来判断。胃后壁或不全性胃壁破裂，症状和体征可不典型，早期不易诊断。可放置胃管吸引，以了解胃内有无血液，还可注入适量气体或水溶性造影剂如泛影葡胺进行摄片，可协助诊断。

闭合性胃损伤，需与腹膜炎、胃穿孔等疾病相鉴别。如果出现腹痛、恶心、呕吐等表现，应及时去医院就诊。医生通过实验室检查、影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

胃损伤可按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。胃损伤仅涉及黏膜层，并能于术前获得确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可行非手术治疗，并密切观察。胃损伤后胃管持续吸引出新鲜血液、失血量较大，甚至发生失血性休克，应及早手术治疗为宜。手术时应注意有无其他脏器合并伤，防止漏诊，以免贻误治疗。

胃损伤常合并其他腹腔脏器的损伤。

轻者经积极处理，预后较好；重者可出现严重并发症（失血性休克等），甚至死亡。

尽量避免腹部外伤，行胃部有创操作时做好充分的准备工作等。