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备皮（skin preparation）是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作。备皮不只是清除体毛，还包括皮肤的清洗，特殊情况下，依据手术需求，术前需行皮肤碘伏擦洗等。其目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌量、降低手术后切口感染率[4]。
备皮最早于19世纪80年代由Bellevne医院提出。从20世纪20年代开始，剃除手术野的毛发被列为患者常规的皮肤准备[3]。直到20世纪70年代，不断有研究对术前剃毛提出质疑，认为完整的皮肤组织结构是机体与外界环境之间的天然屏障，术前剃毛备皮破坏了皮肤的完整性，易导致手术部位感染（SSI）发生。此后的10余年间，越来越多的研究证实，术前术野的剃毛不能减少SSI发生率，推荐只剪去影响手术术野的毛发，不必行常规的术野剃毛，且共用剃毛刀若消毒不彻底，更可导致交叉感染和传播疾病。因此，自20世纪90年代开始，剪毛备皮取代传统剃毛，越来越受到推崇[5]。
备皮适用于需要手术备皮[6]或创伤性检查部位毛发密集的患者[7]。常用的备皮方法有：剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、推毛备皮法、不剃毛备皮法。备皮过程中可因操作不当或患者解剖生理情况等原因，导致皮肤损伤、切口感染、过敏反应等并发症的发生[3]。
适应症
备皮适用于需要手术备皮[6]或创伤性检查部位毛发密集的患者[7]，以在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌量、降低手术后切口感染率[4]。
禁忌症
备皮范围内的皮肤有感染、损伤等，应暂停手术，不可备皮。[7]
备皮方法
常用的备皮方法有：剃毛备皮法、推毛备皮法、脱毛剂备皮法、不剃毛备皮法。备皮用具包括：刮胡须安全刀片、脱毛剂、电动剃毛器。[3]
剃毛备皮法
剃毛备皮法是传统应用的备皮方法。根据备皮前是否润滑备皮区，又分为干刮和湿刮。剃毛备皮法简单易行，剃毛可能会造成皮肤损伤，而成为细菌繁殖的“基地”。尤其是不规则部位，如体表皱褶、腋下、耻骨部、会阴等部位。[8]
推毛备皮法
是用剪刀或电动剪毛器剪短术区的毛发。采用推毛备皮法备皮，残留的毛发高于剃除的毛发，减少了皮肤的损伤，保证了皮肤的完整性，可以预防术后切口感染。[8]
脱毛剂备皮法
其原理是脱毛剂与毛角蛋白作用，将毛溶断后除掉。脱毛剂备皮后，毛发再生过程中患者无不适主诉。脱毛剂备皮能保证皮肤的完整性，更适用于难以剃毛的部位和极度消瘦的患者。但少数患者可能会对其产生过敏反应，主要为皮肤发红、红疹等。[8]
不剃毛备皮法
是指仅彻底清洁手术区域皮肤，不剃除或仅剃除可能影响手术操作的毛发，如较长的汗毛、阴毛、腋毛等。[8]
备皮前评估
备皮前，备皮操作者需核对医嘱和患者信息、手术方式及手术部位，评估患者病情（意识、治疗情况、心理状态、认知状态及合作程度）和患者手术部位皮肤情况以及对备皮的了解程度，同时还需评估备皮环境光线是否充足，温湿度是否适宜。并向患者解释备皮目的，告知备皮范图和配合要求。[9]
备皮操作
操作前准备
备皮操作者准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。[9]用物准备：（1）治疗盘：一次性备皮包（剃刀、滑石粉、纱布、弯盘、手套）、酒精、松节油、棉签、治疗巾、电筒、卫生纸、脸盆、温水、毛巾。（2）治疗车、免洗洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。（3）必要时备屏风、肥皂液。[9]环境准备：环境安全宽敞，光线充足，温湿度适宜。[9]患者准备：术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并进行皮肤准备，取配合体位。[6]
备皮范围
手术备皮范围原则是超出切口四周15cm以上。[9]
| 手术类型[9] | 备皮范围[9] | 图示[10] |
|---|---|---|
| 颅脑手术 | 包括全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛 |  |
| 眼部手术 | 前额发际至鼻毛，保留眉毛，内眼手术应剪睫毛 | - |
| 颈部手术 | 自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘 |  |
| 乳腺癌根治术 | 自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛 | - |
| 胸部手术 | 自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧，肩胛下角。包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂，前后胸范围均应超过中线5cm以上 |  |
| 上腹手术 | 自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线 |  |
| 下腹手术 | 自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋后线 |  |
| 腹股沟及阴囊部手术 | 自脐水平线至大腿上1/3，包括外阴部 |  |
| 肾区手术 | 乳头水平至耻骨联合，前后均过中线，包括外阴部并剔除阴毛 |  |
| 会阴及肛门部手术 | 自髂前上棘水平线至大腿上1/3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部 |  |
| 四肢手术 | 以切口为中心，上下各20cm以上，一般为整个肢体 |  |
操作方法及步骤
备皮操作者戴手套。[9]协助患者取舒适卧位，在需备皮部位下垫治疗巾，充分暴露备皮区的皮肤，并注意保暖。[9]用纱蘸肥皂水（或滑石粉）涂擦局部皮肤。[9]打开备皮刀，检查备皮刀完整性。[9]操作者一手持纱布紧绷皮肤，另一手持备皮刀，刀架与皮肤成45°，从上到下，从左往右净毛发，操作过程中动作需轻柔，不要划伤皮肤。[9]用温水纱布擦净皮肤，并用电筒检查皮肤的毛发是否清除干净。[9]
特殊部位备皮要求
颅脑手术：术前三日剃去毛发，每日洗头一次（急症手术例外），术前2小时剃净毛发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。[3]骨科无菌手术：术前三日开始准备皮肤，每日用肥皂水洗净，70%酒精消毒，术前一日剃净毛发，70%酒精消毒后用无菌巾包扎，术日清晨重新消毒包扎。[3]四肢手术：患者入院后应浸泡手脚，如手掌、足趾、指（趾）端及指（趾）间较脏处，每日用温水泡20分钟并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法削去，注意勿损伤正常皮肤。[3]阴囊、阴茎部手术：患者人院后局部每日用温水浸泡，肥皂水洗净，术前一日剃毛。[3]小儿备皮：一般不剃毛，只作清洁处理。[3]
注意事项
除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮。[11]如必须备皮，应使用专用备皮器或者脱毛剂进行备皮。备皮器可以是一次性使用的电动／电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位患者身上使用。[11]尽量靠近手术开始时间进行备皮。[11]备皮过程中注意尊重并保护患者隐私，不要过多暴露患者，注意保暖，避免着凉。[9]备皮操作时切勿剃伤皮肤，遇有瘢痕、结痂或突起处应避开，或者变换角度再剃。[9]皮肤污垢较多的患者，应先擦净再剃毛发。[9]有伤口的患者备皮时，要按换药原则，备皮后重新换药包扎伤口。[9]有牵引或石膏的患者，要在清洁皮肤后进行备皮，备皮后重新包石膏或维持牵引。[9]腹部手术的患者，应用棉签蘸松节油清除脐部污垢和油脂。[9]整个备皮操作过程中，需注意观察患者的生命体征，如有异常，立即停止操作。[6]
备皮后处理
备皮完成后，操作者脱手套，整理床单，清理用物，并协助患者穿好衣裤，取舒适体位。清洁双手，记录好执行时间及护理效果[6]。同时嘱患者进行沐浴或擦浴，更换衣物，必要时协助清洁整理。[9]
并发症及处理
备皮过程中可因操作不当或患者解剖生理情况等原因，导致皮肤损伤、切口感染、过敏反应等并发症的发生。[3]
| 并发症类型 | 发生原因 | 临床表现 | 处理方法 |
|---|---|---|---|
| 皮肤损伤[2] | 手术区皮肤有瘢痕、皱褶，手术区皮肤毛发浓密，操作者用力不当，损伤皮肤[2] | 皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血[3] | 有渗血者，先用无菌敷料压迫止血，再局部消毒后用水胶体敷料覆盖即可。如皮肤损伤面积较大，渗血量大，局部清创消毒后予以藻酸盐敷料覆盖伤口，外盖无菌纱布加压包扎[2] |
| 切口感染及愈合不良[3] | 剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等[3] | 切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应[3] | 送患者行手术前，仔细评估手术切口部位。若发现患者术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防术后感染扩散[2] |
| 过敏反应[3] | 备皮时应用化学脱毛剂，皮肤对某些化学物质产生变态反应[3] | 脱毛部位有灼伤感，出现皮疹及发生过敏性皮炎[3] | 使用化学脱毛剂前需做皮肤过敏试验，即先在上臂小片皮肤上试用，如果有过敏现象禁止用化学脱毛剂。避免将化学脱毛剂用于眼睛和生殖器附近皮肤。如出现过敏现象立即停用，并按皮肤过敏进行相应处理[3] |
备皮效果
备皮范围符合要求，备皮区域毛发清洁彻底，备皮区域皮肤完好无损伤。[4]
发展历史
备皮最早于19世纪80年代由美国贝尔维尤医院（Bellevne Hospital）提出。从20世纪20年代开始，剃除手术野的毛发被列为手术前患者常规的皮肤准备[3]。直到20世纪70年代，不断有研究对术前剃毛提出质疑，认为完整的皮肤组织结构是机体与外界环境之间的天然屏障，术前剃毛备皮破坏了皮肤的完整性，造成肉眼无法发现但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入体内的门户，或在局部形成微小感染灶，易导致SSI发生。此后的10余年间，越来越多的研究证实，术前术野的剃毛不能减少SSI发生率，推荐只剪去影响手术术野的毛发，不必行常规的术野剃毛，且共用剃毛刀若消毒不彻底，更可导致交叉感染和疾病传播。因此，自20世纪90年代开始，剪毛备皮取代传统剃毛，越来越受到推崇。原因在于剪毛备皮用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发,残留的毛发高于剔除的毛发，减少了皮肤的损伤，保证了皮肤的完整性，因而可减少手术创面潜在的污染，有效预防SSI[5]。
1999年美国疾控中心（CDC）发布的《手术部位感染预防指南》中指出，若不涉及手术野，毛发可以不去除；若确需去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，且最好选择剪毛的去毛方式。中国卫生部在2000年制定的《手术部位感染预防与控制技术指南》中指出，正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；术前备皮应于手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应选择不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发[5]。
2016年WHO在《预防手术部位感染全球指南》中指出：对于准备接受手术的患者，无论进行何种手术均不应去除手术部位的毛发。若确需去除毛发，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论在手术前还是在手术室中[5]。2019年中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会制定的《中国手术部位感染预防指南》，在术前去除毛发方面也给出了同WHO《预防手术部位感染全球指南》基本一致的建议。原因在于，去除毛发虽然有利于暴露手术切口和做标记，但去除的方法不当可增加皮肤的创伤，增加SSI发生的风险。指南给出此建议的证据有：15项相关研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响，发现去除毛发与不去除毛发相比，降低SSI的发生率无明显差异。不同毛发去除方式比较则显示，剪刀较剃刀可显著降低SSI发生率。将剪刀去除毛发与不去除毛发合并，进行荟萃分析显示，其SSI发生率显著低于剃毛。[12]
参考资料 12
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 参考 12