胆管结石

胆管结石是临床胆石症的一种，根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石；而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外，将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石，而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。肝管梗阻时，可出的黄疸。

普通外科、肝胆外科或外科

胆管结石分原发性胆管结石和继发性胆管结石，其原因不同。原发性胆管结石，由肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等引起。继发性胆管结石，由于胆囊结石排入并停留在胆管内或是肝内胆管结石排入胆总管引起。

胆管结石临床常见症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或绞痛，发热、黄疸等。肝外胆管结石和肝内胆管结石症状并不完全相同。

其典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热；随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。 　　（1）腹痛多位于剑突下或右上腹绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩、背部放射。 　　（2）寒颤、高热常于剧烈腹痛后出现，呈弛张热，体温可高达39℃～40℃。 　　（3）黄疸约70%胆管患者在上腹绞痛、寒战、高热后的12～24小时即可出现黄疸。黄疸伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色、多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右有所缓解。

开始时有上腹部绞痛、常伴有恶心、呕吐。胆道感染时有寒战、高热。皮肤黄染、巩膜发黄、尿发黄。可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛，影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可有寒战、发热、肝大、有触痛，黄疸可无或较轻，晚期可发生败血症、休克。

确诊胆管结石主要依靠实验室检查、影像学检查。实验室检查，包括血常规、血清胆红素检查、尿淡红色检查、血清酶检查等。肝胆B超，诊断胆管结石的首选方法，可以明确结石的大小和位置。腹部CT，能清晰显示肝内胆管结石及肝门、胆管和肝脏的情况，并了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影，是诊断肝内胆管结石的有效方法。磁共振胰胆管造影，可诊断肝内、外胆管结石，对胆管结石有较大的诊断价值。

医生诊断胆管结石，主要依据临床症状、实验室检查、影像学检查等。临床症状：上腹部疼痛、可呈胀痛或绞痛，发热、黄疸等。实验室检查：白细胞计数升高；胆道阻塞时血清胆红素升高，其中直接胆红素升高明显；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。一种以上的影像学检查提示有胆管结石，即可确诊。

本病需要与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、胰头癌、血吸虫病等进行鉴别。医生主要通过病史、临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查法等排除其他疾病，做出诊断。

胆管结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。

肝外胆管结石的手术治疗：胆总管切开取石、T形管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术。肝内胆管结石的手术治疗：胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术。

适用于初次发作的青年患者；或经非手术治疗症状迅速缓解者；或是发病已逾3天，无紧急手术指征者。常用的治疗措施有：卧床休息、禁饮食或低脂饮食。纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。抗感染。解痉镇静。利胆。出现休克者积极吸氧、维持血容量、使用升压药。

通常会出现上腹部疼痛，可呈胀痛或绞痛，发热、黄疸等症状，严重影响正常生活和工作。胆管结石如不及时治疗，可能会引起急性化脓性胆管炎，同时可并发胆管炎、胆道出血、肝脓肿、胆管癌、胰腺炎等，甚至可危及生命。

胆管结石的预后与是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。如无并发症者经过及时、有效的治疗后可去除结石、消除症状，但易复发。

积极治疗胆管炎、胆道蛔虫感染、胆汁淤积、胆囊结石等相关疾病，避免引起肝胆管结石。定期体检，每年体检一次，以便能及早发现胆管结石。