胆道感染

胆道感染是指胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等，常与胆石症并存。胆道感染发病率占急腹症第2位，为外科常见、多发、难治性的一类疾病。胆道感染多因胆道梗阻、细菌感染、严重创伤、烧伤等导致。胆道感染多与胆石症同时存在，表现为右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。胆道感染以禁食、解痉止痛、抗感染非手术治疗和手术治疗为主。胆道感染可导致胆囊坏疽jū穿孔、胆道出血、肝脓肿、感染性腹膜炎、中毒性休克等。

肝胆外科、普通外科

梗阻因素：结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。细菌感染：致病菌经肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。其他因素：一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者，胆囊收缩功能降低，胆道系统局部血运障碍，导致胆道感染。

既往有胆道结石或类似病史。患者多存在肠道寄生虫、炎症粘连、肠道感染、严重创伤等诱因。患者表现为右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。

确诊胆道感染需进行体格检查、实验室检查、辅助检查等检查。

右上腹胆囊区有压痛，肝区叩击痛，伴有腹肌紧张、反跳痛，墨菲氏征阳性。可有黄疸。

血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。肝功能不正常，血胆红素升高。

腹部超声可见胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。胆总管、肝总管、或者肝内胆管结石、扩张等。

可能出现代谢性酸中毒。

医生根据病史、临床表现、辅助检查诊断本病。患者多存在结石、胆道寄生虫、炎症粘连、肠道感染、严重创伤等诱因。胆道感染常有反复发作史。表现为右上腹痛、发热、黄疸。查体右上腹胆囊区有压痛，伴有腹肌紧张、反跳痛，墨菲氏征阳性。实验室化验血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。血胆红素升高。腹部超声可见胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。可有胆管扩张、结石或梗阻表现。腹部CT：类似超声检查，但更准确，更精细。诊断价值更大。

本病需要与胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫等疾病进行鉴别。如果患者出现右上腹痛、发热、黄疸，应及时到医院就诊。医生通过病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

胆道感染非手术治疗和手术治疗为主。

适用于临床症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。解痉止痛。抗感染治疗：联合、足量用药，覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌。急性梗阻性化脓性胆管炎应给与足量广谱抗生素。经皮肝穿刺胆囊引流。

手术原则：解除胆道梗阻，充分引流降低胆道压力。适应症：胆汁性腹膜炎，高热或中毒性休克，并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔，胆囊结石，经保守治疗病情仍进展的患者。手术方式：胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查T管引流术。肝内胆管梗阻感染积脓的，特别是左肝管感染积脓，也可能行肝外叶切除等治疗。

胆道感染可导致胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓肿、感染性腹膜炎、中毒性休克等。

胆道感染无并发症时治疗后预后良好，出现感染性腹膜炎、中毒性休克时预后差。

积极治疗胆结石、胆道寄生虫疾病。控制肠道或全身感染，避免侵及胆道，引发胆道感染。早期发现，早期治疗，避免诱发严重并发症。