肝胆管结石病

肝胆管结石病是一种结石发生在肝内胆管的疾病，又称肝内胆管结石。肝胆管结石病常合并肝外胆管结石。发病原因主要是感染因素和饮食因素。肝胆管结石病临床主要表现为上腹部疼痛、寒战高热、黄疸、肝区或胸背部胀闷不适。肝胆管结石病的治疗有微创保肝取石、手术治疗。多数经过及时、有效的治疗后可逐渐痊愈，部分有复发倾向。

普通外科或外科、消化内科或内科

肝胆管结石病发病原因主要是感染因素和饮食因素。感染因素：如胆管炎、胆道蛔虫感染、胆道畸形、狭窄等。饮食因素：如高脂饮食、高糖饮食。

肝胆管结石病临床表现有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸、肝区或胸背部胀闷不适。上腹部疼痛：可为胆绞痛或持续性胀痛。寒战、高热、黄疸（皮肤、巩膜黄染）。右肋下及下胸部常有疼痛不适，可放射至背、肩部。

确诊肝胆管结石病主要依靠影像学检查。腹部超声：诊断肝胆管结石的首选方法。腹部CT：可以了解结石在肝内胆管分布的情况。经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：诊断肝胆管结石的经典方法。磁共振胰胆管造影(MRCP)：无创的胆道影像诊断方法，可多方位显示肝内胆管树，结合原图像可准确判断肝内结石的分布、胆管系统和肝实质的病变。它兼具断层扫描及胆道成像的优点，对肝胆管结石的诊断价值优于CT和直接胆道显像方法。内镜逆行胰胆管造影、胆道镜检查、胆道子母镜检查：对本病有明确的诊断及治疗价值。

医生主要根据临床症状、影像学检查等诊断肝胆管结石病。临床症状：上腹部疼痛、寒战高热、黄疸、肝区或胸背部胀闷不适等症状。影像学检查提示肝总管或左右肝管处有环形狭窄、狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影；左右肝管或肝内某部分胆管不显影；左、右叶肝内胆管呈不对称、局限性、纺锤状或哑铃状扩张，即可确诊。

本病需要与肝外胆管结石、胰头癌、肝硬化、急性胰腺炎、病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、药物性肝损伤等进行鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、体格检查、影像学检查法等排除其他疾病，做出诊断。

肝胆管结石病的治疗有微创保肝取石、手术治疗。

经皮经肝胆道镜碎石取石或联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和放射介入治疗复杂的肝胆管结石。

手术治疗可有效去除病灶、解除梗阻、取尽结石、确保引流通畅，并可在一定程度上防止复发，是治疗肝胆管结石患者的主要手段。手术的方法主要有高位胆管切开取石、胆肠内引流、肝叶（段）切除等方法。

肝胆管结石病可能引起急性胆管炎、局部肝组织的萎缩、损害，甚至引起癌变，甚至危及生命。影响正常生活.引起严重并发症：肝胆管结石病如不及时治疗，可能会出现重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿等许多并发症。长期会引起营养不良、贫血、低蛋白血症、慢性胆管炎、多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、肝硬化等，甚至可引起肝胆管癌，危及生命。

肝胆管结石病的预后与是否有基础疾病、是否及时住院治疗、是否有并发症等有关。多数患者经过及时、有效的治疗后可逐渐痊愈；部分患者有复发倾向。

避免高脂、高糖饮食。积极治疗相关疾病，如胆管炎、胆道蛔虫感染、胆道畸形、狭窄等。每年体检一次，以便能及早发现肝胆管结石病。

陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学.9版。北京：人民卫生出版社,2018. 吴孟超，李梦东。实用肝病学。北京：人民卫生出版社,2011.

1.急性期并发症

主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。

2.慢性期并发症

全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。本病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。