胰头癌

胰头癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。本病与遗传、吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、苯胺及苯类化合物接触史等多种危险因素有关。本病常见的临床表现是上腹部疼痛、饱胀不适，皮肤及巩膜黄染，大小便异常、食欲降低、消瘦抑郁、焦虑、个性狂躁等。胰头癌需要手术治疗，并联合化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段。经治疗后可以控制病情，但易转移和复发。胰头癌早期诊断困难，80％发现时多已属中晚期，手术切除率约为20％，预后很差。

消化内科或内科、肿瘤科。

胰头癌由多种危险因素造成。遗传因素。肥胖。酗酒。慢性胰腺炎。糖尿病。苯胺及苯类化合物接触史。

起病隐匿，进展迅速，临床表现多样。主要有以下表现。上腹疼痛不适。黄疸：黄疸的特点是进行性加重，胆道梗阻越完全，黄疸越深。可有小便深黄、大便陶土色、皮肤黄染、瘙痒。消化道症状：食欲缺乏、腹胀、消化不良、便秘、腹泻。消瘦和乏力：因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。精神神经障碍：抑郁、焦虑、狂躁。

确诊胰头癌需要做实验室检查、影像学检查。

血清生化学检查：通过了解血糖、胆红素和酶化物的异常升高有助于诊断胰头癌。免疫学检查：通过找到异常升高的血清学标记物，可作为胰头癌的辅助诊断。

影像学检查是胰头癌的定位和定性诊断，以及确定有无淋巴结转移和远处转移的重要手段。CT：可确定胰腺肿瘤的性质、并能对肿瘤进行定位，可为诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管造影（MRCP）：MRCP可了解胰头癌梗阻部位和扩张程度。内镜超声（EUS）：为CT及MRI的重要补充，可发现小于1厘米的肿瘤，有助于鉴别肿物的良恶性。B型超声：主要用于胰头癌诊断的常规检查。正电子发射型计算机断层成像（PET）：主要用于鉴别诊断，评估有无转移，以及判断术后肿瘤有无复发。

医生诊断本病主要依据病史、症状、辅助检查等诊断本病。病史：慢性胰腺炎、糖尿病、消化道疾病史、苯胺及苯类化合物接触史，家族遗传史。症状：上腹疼痛、饱胀不适，黄疸、食欲降低和消瘦。血清生化学检查：血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。免疫学检查：血清学标记物CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等升高，其中CA19-9的临床意义较大。影像学检查:B超、CT、核磁共振成像显示胰管扩张，胰头部占位性病变。

90％的胰腺癌为导管腺癌，比较少见的类型有黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌和腺鳞癌等。

胰头癌易被误诊，临床常需与壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌等壶腹周围癌相鉴别。如果出现上腹部疼痛不适、黄疸、消化道症状、消瘦、乏力，要及时去医院就诊，医生通过检查可排除其他疾病。

主要目标是减轻患者的症状、防治疾病进行性转移、扩散和进一步恶化。

可切除胰腺癌：通过胰头十二指肠切除术（Whipple手术）重建消化道。可能切除胰腺癌：先行新辅助治疗，再评估可否手术切除。不可切除胰腺癌：通过介入治疗解除梗阻。

化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶类和白蛋白紫杉醇等。

运用射线治疗，效果与放射线对胰头癌的敏感性有关。

使用免疫检查点抑制剂进行治疗。

对于不能耐受放化疗者，可采用营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。

中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，严重影响睡眠和饮食。癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。部分患者表现有抑郁、焦虑、个性狂躁等精神神经障碍，其中以抑郁最为常见。

胰头癌发展快，迅速出现周围组织、淋巴结甚至远处器官如肝、肺等转移。

胰头癌早期诊断困难，80％发现时多已属中晚期，手术切除率约为20％，预后很差。

合理控制体重、加强体育锻炼。戒烟限酒。积极治疗糖尿病和慢性胰腺炎。减少苯胺和苯类化合物的接触。如果出现上腹部疼痛不适、食欲不振、消瘦、乏力等症状应及时就医。

陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.