胆道出血

胆道出血是是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。主要由肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素引起。症状根据病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便及大便潜血阳性。胆道大量出血则多有休克表现。治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。胆道出血可出现腹痛、呕血、黑便等，严重时可导致出血性休克，危及生命。一般及时治疗预后较好。

普通外科、肝胆外科

临床上，胆道出血的病因一般分为医源性创伤、外伤、肝胆恶性肿瘤、胆道感染等。国外所见的胆道出血多继发于肝外伤，而在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。

临床症状根据病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便及大便潜血阳性。胆道大量出血则多有休克表现。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胃肠道出血（呕血、便血）；②胆绞痛；③黄疸。

体格检查：右上腹不同程度的压痛或肌紧张，肝及胆囊肿大。部分患者可见贫血貌及皮肤、巩膜黄染。内镜检查：内镜下发现血液自胆总管十二指肠开口处流出，则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。选择性肝动脉造影：可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果为胆道出血提供治疗依据。B超检查：可发现肝内、外胆管扩张，发现胆囊及肝胆管结石，肝、胰的占位性病变。CT及肝核素扫描：均显示占位性病变，有助于诊断病因。胃肠钡bèi餐X线检查：可除外由食管下段曲张静脉破裂及溃疡病引起的出血。肝脏超声检查：可发现肝内有占位性病变及液性暗区。实验室检查常可见胆红素水平升高。

医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。胆道出血前常有肝、胆手术，肝穿刺，肝外伤病史，或者有胆道感染、胆石病、胆道蛔虫、肝胆或胰腺肿瘤病史。发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。典型临床表现为三联征：①胃肠道出血（呕血、便血）；②胆绞痛；③黄疸。出血可自行停止，但可反复出现，具有周期性。 出血时可有失血性休克的一系列征象。纤维内镜检查发现血液自胆总管十二指肠开口处流出，则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。选择性肝动脉造影发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。其阳性结果可为胆道出血的诊断及治疗提供重要依据。

需与食管胃底静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡出血、急性胃黏膜病变等疾病相鉴别。恶性肿瘤如食管癌、胃癌、壶腹周围癌等可因肿瘤的坏死、溃疡而造成出血。发现身体不适，应及时到医院就诊，不要自行判断或用药，医生通过检查明确诊断后予以相应治疗。

防治休克，补充血容量、维持水、电解质平衡，应用止血药物。抗感染。胆道术后置有T型管者，可经T管直接行胆道冲洗或注入止血药物。栓塞疗法：即肝动脉栓塞，在有条件的情况下，首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影，当发现出血来源后，便可经导管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。

手术治疗的适应证非手术治疗无效，不能控制胆道感染和休克，反复数次胆道出血；肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血，胆管出血、伴腹膜炎；疑有脏器穿孔者。手术方法根据胆道出血的部位及原因，选择不同的手术方式。胆囊切除术，适用于胆囊出血。胆总管探查术，适用于炎症、结石所致胆道出血，出血量不大或胆道感染严重者。肝叶动脉结扎或肝固有动脉结扎术。肝叶或肝部分切除术。

一般及时治疗，预后较好，若并发休克者预后差。

胆道出血可出现腹痛、呕血、黑便等，严重时可导致出血性休克，危及生命。

尽早治疗胆道结石及胆道蛔虫病。