瘙痒症

瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病。瘙痒症病因复杂，全身性瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥，局限性瘙痒症可由某些原发皮肤病引起。根据皮肤瘙痒的范围及部位，一般分为全身性和局限性两大类。全身性瘙痒常从局部开始，逐渐扩展到全身；局限性瘙痒一般局限于某些特定部位及其周围皮肤，有时亦可蔓延。瘙痒症的治疗主要是寻找病因并加以防治，症状加重时配合局部用药或系统治疗，以缓解症状为主。皮肤长期瘙痒后摩擦和搔抓可能导致皮肤出血，痊愈后周围皮肤留有色素沉着，严重时可伴局部感染、化脓。^[1]

皮肤性病科

瘙痒症病因较为复杂，根据皮肤瘙痒的部位及范围分为全身性和局限性两大类。老年人、生活环境不良的人、身患疾病的人、过敏体质的人为瘙痒症高危人群。

全身性瘙痒的最常见病因是皮肤干燥。神经精神因素，如神经衰弱、情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和忧郁等。系统性疾病，如尿毒症、阻塞性肝胆疾病、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、干燥综合征、皮肌炎、淋巴瘤、白血病以及其他恶性肿瘤等。妊娠。药物或食物。气候改变，如温度、湿度。工作和居住环境。生活习惯，如清洗过度，或者使用碱性过强的肥皂、清洁护肤化妆品。此外，贴身穿着的衣物等也可引起全身性瘙痒。

局限性瘙痒主要由某些原发皮肤病引起。阴囊瘙痒症常与局部多汗、摩擦、股癣等有关。女阴瘙痒症多与白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能与内分泌失调，性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关。肛周瘙痒症多由痔、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等引起。此外，穿着化纤毛织品、外用药物及接触化学物品等也可引起局限性瘙痒症。

瘙痒症的发生不同患者差异较大，同一患者不同部位痒感差异也比较大，例如肛周、眼睑、生殖区和鼻孔痒感更明显。瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重，在脱衣睡觉时，瘙痒可以出现或加重。瘙痒症发作症状单纯，瘙痒为主要表现，后期可有色素沉着。注意力集中或紧张、焦虑等容易诱发并加重症状。瘙痒症可分为全身性和局限性两种：全身性瘙痒症全身性瘙痒最初的表现可能局限于某一处，也可能全身性广泛发作，但其发作往往与外界因素有关。例如夏季可能因为湿热气候诱发。有少部分患者的瘙痒发病于某些疾病有关。（1）老年性瘙痒症 多发于老年人，常以躯干最痒，多因皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素所致，女性患者可能是绝经后综合征的一种表现。（2）冬季瘙痒症 多见于成年人，儿童也可发病。多发生于秋末和冬季气温急剧变化时，病人常在进入温暖的室内或睡前脱衣时，便开始瘙痒。（3）夏季瘙痒症 常以湿热为诱因而引起瘙痒，夏日汗液增多可使瘙痒加重。

局限性瘙痒症局限性瘙痒指的是局限于身体某些特殊部位，例如头皮、肛周、小腿等部位的瘙痒。局限性瘙痒有时也在身体多个部位同时发生。（1）肛门瘙痒症 多见于中年男性，患蛲虫病的儿童也可患病。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤，有时可蔓延至会阴、女阴和阴囊。因经常搔抓只是肛门皮肤肥厚，亦可呈苔藓样变或湿疹样变等继发性损害。（2）阴囊瘙痒症 瘙痒主要局限于阴囊，有时也可累及阴茎、会阴和肛门。由于不断搔抓，引起苔藓样变、湿疹样变及继发感染等。（3）女阴瘙痒症 瘙痒常发生于大、小阴唇。因不断搔抓，阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可有红肿及糜烂。

一般情况下，瘙痒症症状明确，不必要检查。确有需要时可辅助相关检查辅助诊断。血、尿、粪便常规查看有无贫血、有无尿糖与尿蛋白等。血生化检查肝功、肾功及血糖检查，了解肝肾疾病及糖尿病发生的可能性。血清铁检测伴有贫血和血清铁低的老人，可发生瘙痒。甲状腺功能检查甲状腺亢进和甲状腺功能低下可发生瘙痒。肿瘤标志物检查某些恶性肿瘤可能引起瘙痒症。影像学检查B超、X线、CT及磁共振检查，排查内脏器官病变。

无原发性损害，仅有瘙痒，易于诊断瘙痒症。对于慢性全身性瘙痒症，进行相关检查排除相关疾病。在无法用皮肤损害解释的全身性瘙痒患者中，可能存在内脏肿瘤，需要进行筛查。

瘙痒症伴有继发性损害者应与虱病、疥疮、慢性湿疹、神经性皮炎鉴别。虱病及疥jiè疮可见虱、疥螨及虫卵。慢性湿疹常由急性或亚急性湿疹演变而来。神经性皮炎苔藓样变明显，早期即出现，可轻易鉴别。

寻找病因，避免诱发因素是防治的关键。避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒。生活应规律，衣着松软，不要沐浴过勤。避免饮酒、喝浓茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神紧张及情绪不安的患者应注意休息，适当改变不良的生活环境。

轻度的瘙痒并不会影响生活，但是重度的瘙痒会严重影响患者生活质量，可采取相关治疗缓解症状，积极治疗原发病。

可局部外用中性清洁剂和润肤剂，减少皮肤刺激，缓解皮肤干燥。局部麻醉药和冷敷剂也可缓解瘙痒。还可外用抗组胺药、糖皮质激素等。免疫抑制剂。

锶sī盐。

服用抗组胺药物、阿片受体阻断药、5-羟色胺受体阻断药、沙利度胺等。其他如钙剂，维生素C，硫代硫酸钠及镇静催眠药，亦可酌情使用。全身性瘙痒可用普鲁卡因或利多卡因静脉封闭。阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗胆汁性瘙痒和尿毒症性瘙痒有效。

光疗包括中波紫外线、长波紫外线等对炎症性皮肤病和尿毒症、原发性胆汁淤积和真性红细胞增多症等系统疾病引起的瘙痒有效。

慢性瘙痒可能影响睡眠，影响工作与生活。由于皮肤出现瘙痒，长期摩擦和搔抓，导致皮肤出血及表皮剥蚀，痊愈后，皮肤常留有色素沉着、瘢痕。严重时，局部抓挠的地方会出现感染或化脓等表现。长期的瘙痒症可导致皮肤增厚，还可能继发感染，如毛囊炎、疖jiē肿等。

治疗主要以病因治疗和改善症状为主。通过局部和系统治疗常能取得较好的效果。慢性瘙痒症易反复发作，需长期治疗。

皮肤瘙痒症的原因是多方面的，虽然该病很少危及生命，但是奇痒难忍，严重影响患者的生活质量，因此除了配合医生，积极进行治疗以外，在日常生活中应该做好相应的护理措施，进行皮肤的保湿，减少皮肤的刺激，缓解瘙痒症状，争取早日康复。秋冬季节空气干燥，秋冬季节洗澡的次数，一般每周1至2次为宜，水温在42℃左右，不要用太烫的水，选择中性护肤浴液，或者只用清水洗澡，不要过于用力的搓澡，洗完澡之后，擦干，涂上保湿乳，防止肌肤干燥。冬季气候干燥、寒冷，家中暖气的温度不要太高，可以在家中使用加湿器，使室内温度维持在22℃左右，湿度在50%～60%为宜，开窗通风时，避免让患者直吹冷风。夏季房间内潮湿，可用除湿器除湿，并做好开窗通风，减少真菌的生长，以防诱发和加重皮肤的瘙痒。化纤类、毛类质地的毛巾、袜子、内衣裤等以及一些含有甲醛的粗劣质衣服，对皮肤均有刺激，会引起瘙痒症。因此，应该尽量选择纯棉的衣服，穿着应宽松柔软。衣服的洗涤也要注意：不能用消毒液浸泡，应该用中性洗涤剂，清水充分洗过之后，在太阳下晒干，或者用干衣机烘干，起到消毒的作用。修剪指甲，可以防止患者抓伤皮肤、避免感染。防止精神因素加重瘙痒，当皮肤瘙痒难忍时，不要抓挠，可以轻轻拍打皮肤缓解。注意合理饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，避免辛辣刺激的食物，多饮水。