胸主动脉瘤

胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，胸部主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的20.3％～37％。约80％的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，14％是由于梅毒引起，其他的原因包括先天性因素、马凡综合征及胸部顿挫伤。本病发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。胸主动脉瘤的手术疗法在时间的选择上仍然受多种因素影响。外科指征包括动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流或伴有相关症状的患者。药物治疗对那些动脉瘤扩展和伴显著动脉粥样硬化幸存者的长期疗效尚未肯定，但有报告认为，β受体阻滞药对成年马凡综合征患者有确切的疗效，可使主动脉扩张的速度减慢，主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率及死亡率均减少。胸主动脉瘤可以合并或引起多种并发症，如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。胸主动脉瘤的自然病史受多种因素影响，如动脉瘤膨大的速度和破裂倾向。有或无动脉瘤的症状是另一个重要因素，有症状的患者预后比无症状者差，一旦出现新的症状可迅速破裂或死亡。

心外科或心胸外科、血管外科

胸主动脉瘤的病因为各种原因导致的胸主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。主要原因可分为胸主动脉管壁在多种因素作用下强度变弱，在血流作用下脆弱部分出现膨出；由于高血压等原因，血流对管壁的压力增强，使局部向外膨出。胸主动脉瘤的危险因素如下：动脉粥样硬化高血压病梅毒马凡综合征胸部挫伤

本病发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。

胸痛是胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起，压迫侵袭胸骨、肋骨和脊椎及神经时，疼痛可加重。若出现撕裂样剧痛，可能为瘤体扩展，濒临破裂。在瘤体对临近器官无明显压迫，牵扯或破裂之前，大多数胸主动脉瘤可无症状，于体检时发现，患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。压迫症状，动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移，压迫食管可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑，临近血管受压可出现肺动脉狭窄或上腔静脉综合征，头臂血管阻塞可引起脑缺血。破裂，可能是该病首发的症状，血液流入纵隔、胸膜腔、气管支气管或食管，均可致命。病变累及主动脉根部时可产生主动脉瓣关闭不全，严重时出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等左心衰竭表现。

本病早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。

确诊胸主动脉瘤主要依靠X线、超声心动图、CT、MRI及血管造影等检查。

纵隔阴影增宽或形成局限性块影，至少在某一个体位上，与胸主动脉某部相连而不能分开。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降部和降主动脉动脉瘤多位于左后方；包块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动；瘤壁有时可有钙化；瘤体（尤其囊状）可压迫侵蚀周围器官，例如压迫脊椎或胸骨的侵蚀性骨缺损，有助于动脉瘤的诊断。

可显示主动脉某段的梭形和囊状扩张，并可直接测量其径线，还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。

不仅可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化，还可测量其宽径。对比增强扫描，可清楚显示附壁血栓及其范围。主动脉弓部连续扫描，对明确该部动脉瘤与头臂动脉的关系也有一定帮助。

不用对比剂可显示主动脉内脏、管壁及其与周围组织的关系，能直接摄取横断、冠状、矢状等任何层面图像，对立体地把握动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系有重要意义。

以胸主动脉造影为宜，可直接显示梭形或（和）囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。

大多数患者血常规检查在正常范围。如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×10⁹/L。感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。尿常规大多数在正常范围。如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性、管型和大量红细胞。血脂动脉粥样硬化的患者多表现为血脂和血黏度升高。

医生诊断胸主动脉瘤，主要依据根据临床表现，结合实验室检查可进行诊断。典型的胸部胀痛或跳痛是诊断胸主动脉瘤的重要依据。动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移，压迫食管可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状有重要提示作用。胸部超声检查显示主动脉某段的梭形和囊状扩张，显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化；CT对比增强扫描，可清楚显示附壁血栓及其范围；胸主动脉造影，可直接显示梭形或（和）囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。

胸主动脉瘤需要与可引起类似症状或具有相似影像学表现的疾病进行鉴别，如主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤、中心型肺肿瘤、食管肿瘤。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹部超声等影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

对于有症状和（或）并发症的胸主动脉瘤，主要依靠手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。

胸主动脉造影为宜，可直接显示梭形或（和）囊状动脉瘤及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。开胸血管置换术对于达到手术指征的胸主动脉瘤，可通过开胸手术的方法将扩张的血管或者形成夹层的血管置换，多采用人工血管，几乎无排异反应。对于夹层动脉瘤，多采用血管支架做腔内隔绝术。介入手术对于降主动脉等部位的夹层动脉瘤，可通过介入治疗（腔内隔绝术）放置血管支架。温馨提示：对于形成的动脉瘤，药物治疗是无法逆转的。如果动脉是有扩张，但是扩张的程度还不是很大，还没有到动脉瘤的程度，如小于5公分，可临床观察，定期做彩超、CT，控制好血压，可以延缓他的扩张进程。如果每年的进展超过一公分，或是每半年的进展超过半公分，则需要手术治疗。

药物治疗对那些动脉瘤扩展和伴显著动脉粥样硬化幸存者的长期疗效尚未肯定，但有报告认为，β-阻滞剂对成年马凡综合征患者有确切的疗效，可使主动脉扩张的速度减慢，主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率及死亡率均减少。在对随访中的小胸主动脉瘤和已经手术治疗的胸主动脉瘤患者也可减少心脏等容收缩和控制血压。

胸主动脉瘤患者胸痛是最常见的症状，一般不严重，但压迫侵蚀胸骨、肋骨和脊椎及神经时，疼痛可加重，可影响正常工作和生活。胸胸主动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移，压迫食道可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑，临近血管受压可出现肺动脉狭窄或上腔静脉综合症，头臂血管阻塞可引起脑缺血。胸主动脉瘤破裂可能是该病首发的症状，血液流入纵隔、胸膜腔、气管支气管或食道，均可致命。病变累及主动脉根部时可产生主动脉瓣关闭不全，严重时出现左心衰竭。

胸主动脉瘤的治疗效果受多种因素影响，如动脉瘤膨大的部位和长度。有或无动脉瘤的症状是另一个重要因素，有症状的患者预后比无症状者差，一旦出现新的症状需要警惕破裂。

饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。

肥胖者，要通过饮食、运动等方式，积极减肥，将体重控制在正常范围内。

积极治疗高血压、高脂血症、梅毒等与胸主动脉瘤相关的疾病。

每年进行一次体检，以便于及早发现胸主动脉瘤。