主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是一种少见的致命性疾病，起病突然，病情严重。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史发病年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。动脉内膜撕裂，主动脉真腔内的血液溢出，迅速将中层血管的内层从外层分离。本病多急剧发病，胸部疼痛为本病突出而有特征性的症状，患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。主动脉夹层动脉瘤的主要治疗方法是手术治疗。手术后可以有效缓解症状。主动脉夹层动脉瘤可以合并或引起多种并发症，心律失常，心脏压塞等。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

心外科

主动脉夹层动脉瘤的病因至今未明。可能与以下因素有关：高血压，约70％患者有高血压病史。动脉粥样硬化。结缔组织遗传性疾病，如马凡综合征等。某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物。

本病多急剧发病，胸部突发剧烈疼痛就诊时发现。

本病多急剧发病，突发剧烈疼痛。患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重，且不如其剧烈。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。

严重的休克仅见于夹层动脉瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。

确诊主动脉夹层动脉瘤主要依靠影像学检查。

对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症。

如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。

能直接显示病变的主动脉及主动脉夹层的真假腔。

可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片

医生诊断主动脉夹层动脉瘤，主要依据典型症状及影像学检查。突发胸部剧烈疼痛，血压变化，休克是诊断主动脉夹层动脉瘤的重要依据。结合磁共振及造影检查，显示主动脉夹层，帮助诊断。

一些其他疾病也可能会出现急起剧烈胸痛，血压变化等症状，容易与主动脉夹层动脉瘤混淆，如急性心肌梗死。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

对于有症状和（或）并发症的主动脉夹层动脉瘤，主要依靠手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。

常用的手术方式有升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。对于有症状和（或）并发症的主动脉夹层动脉瘤，首选手术治疗。

一旦怀疑或诊断为本病，应立即住院监护治疗。治疗的目的是止痛，镇静，减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。

胸痛症状发作时，会严重患者影响生活和工作。疼痛发生后，患者会有不同程度的低血容量休克，甚至有可能死亡。

主动脉夹层动脉瘤的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率增加1％～2％，视病变部位范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好

有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，预防主动脉夹层的发生。改变不良饮食习惯：饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。减肥：肥胖者，要通过饮食、运动等方式，积极减肥，将体重控制在正常范围内。不滥用药品、保健品：不要滥用含有性激素的药品、养生或美容的保健品。定期体检：每年进行一次体检，以便于及早发现主动脉夹层动脉瘤。