缺血性脑血管病

缺血性脑血管病是指颅内外动脉狭窄或闭塞导致的脑血管病，是不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。包括短暂性脑缺血发作、脑梗死。所有影响脑血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可以成为缺血性脑血管病的病因。临床表现有视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、意识障碍、昏迷、失语、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调等。本病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。缺血性脑血管病引起的视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、失语等症状，会严重影响患者的生活和工作；缺血严重时，可危及患者的生命。经过及时积极的治疗，可以减轻、缓解症状。颈内动脉病变可导致脑梗死，常有偏瘫、昏迷等，预后不良。^[1]

神经内科或神经外科^[2]

缺血性脑血管病的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为缺血性脑血管病的病因。主要病因有：高血压动脉硬化；动脉粥样硬化；动脉炎；动脉肌纤维发育不良；血管痉挛；其他：血管异常（动-静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征）、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤)、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症)等，均可能导致缺血性脑血管病的发生。^[3]

不同位置的血管缺血，会有不同的临床表现。^[1]

眼动脉近端闭塞并不会引起失明，但远侧的分支视网膜中动脉闭塞可引起单眼视力减退或失明。后交通动脉（PComA）前乳动脉梗死时会出现反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力、轻到中度的感觉和运动障碍等症状，还可出现半侧忽视和空间定向力丧失综合征。脉络膜前动脉（AChA）脉络膜前动脉缺血时，会出现对侧偏瘫、偏身麻木和偏盲等症状。大脑前动脉（ACA）近端闭塞且前交通动脉供血受限者，可出现皮层和皮层下梗死（优势半球者可有运动性失语，非优势半球者有对侧忽视）及深部穿支供应的脑深部组织损害（构音困难和行为障碍）；累及前交通动脉远侧段的ACA可出现对侧感觉和运动障碍，下肢重于上肢，眼球和头转向病变侧，优势半球者可有语言失功能，非优势半球可有失用和空间觉丧失综合征，常见对侧肌张力亢进，出现原始反射或额叶释放体征；^[4]双侧额叶病变可引起尿失禁和认知改变。前交通动脉（AComA）有2～5条穿支，闭塞后可引起某些记忆障碍。大脑中动脉（MCA）主干栓塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球者有失语，非优势半球者可出现体象障碍、空间失用和忽视，急性期可有头和眼转向对侧、对侧凝视麻痹等。颈内动脉（ICA）可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、昏迷、黑朦等症状。

脊髓前动脉闭塞后可引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴有对侧本体感觉和振动觉丧失。小脑后下动脉（PICA）近端或椎动脉闭塞时，可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）；累及下行交感纤维时，可出现同侧Horner综合征；累及脊丘束和上行的三叉丘系时，可出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变；^[4]累及前庭核时可出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤等；累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经时，可出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。椎动脉（VA）旁中央穿支水平受累时可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴有对侧本体感觉和震动觉减退。小脑前下动脉（AICA）缺血时可出现类似延髓外侧综合征，表现为恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失、同侧共济失调等。小脑上动脉（SCA）闭塞时可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤等。基底动脉（BA）闭塞时可有昏睡或有明显的意识水平下降。大脑后动脉（PCA）大脑脚支闭塞时可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞时可出现垂直凝视受限。

确诊缺血性脑血管病的检查主要有体格检查、CT、磁共振（MRI）、PET（正电子发射型计算机断层显像）、TCD（经颅多普勒）、DSA（数字化减影血管造影术）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影术）等。^[1]体格检查主要是对血压、呼吸节律和幅度、心率、心律、颅内压、眼底动脉等进行检查，可以初步了解病情。CT、磁共振（MRI）、PET、TCD可以检测脑部的缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化等，具有诊断意义。DSA、MRA、CTA可用于明确脑缺血的原因，如颅内外动脉狭窄、血栓或栓塞、脑小动脉硬化等，有利于医生选择最佳的治疗方案。

医生主要根据病史、临床表现、体格检查、影像学检查等进行诊断。^[1]

出血性脑血管疾病、颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等，与缺血性脑血管病有着相似的症状，当出现视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫、意识障碍、失语等症状时，不要自行诊断或用药，应该尽快到医院就诊，医生可以通过体格检查和影像学检查等进行诊断，并进行针对性的治疗。^[1]

缺血性脑血管病的治疗方法有药物治疗和手术治疗。^[2]

短暂性脑缺血发作（TIA）最多见的原因是心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，可以口服华法林，需要持续至少半年，多数患者的短暂性脑缺血发作（TIA）可停发或少发，再继以阿司匹林治疗。当然，具体病因需要医生具体分析。使用药物控制高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础疾病。^[2]

颈外动脉狭窄^[2]可选用的手术方式有：颈动脉血栓内膜剥离术（CEA）、血管成形术、自体大隐静脉搭桥术、人造血管移植术、颈部动脉旁路术、Fogarty导管法等。医生会根据具体情况，选择合适的手术方式。颅内动脉的栓塞狭窄闭塞^[2]可选用的手术方式有：颅外-颅内动脉吻合术、（带蒂或游离）大网膜颅内移植术（IOT）、颞niè肌脑贴附术、颅内动脉血栓摘除术等。医生会根据具体情况，选择合适的手术方式。

缺血性脑血管病引起的视力减退或失明、感觉和运动障碍、偏瘫等症状，会严重影响患者的生活和工作。缺血严重时，可危及患者的生命。^[3]

经过及时积极的治疗，可以减轻、缓解症状。颈内动脉病变可导致脑梗死，常有偏瘫、昏迷等，预后不良。^[3]

要控制好血压、血糖、血脂。^[3]戒烟戒酒。进行适度的体育锻炼。保持良好的心情。