颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是一种常见的动脉粥样硬化性疾病。颈动脉狭窄多见于中老年人。颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、血液病和血管胶原病等引起。颈动脉狭窄的表现为头晕、记忆力减退、定向力减退、意识障碍、黑矇等。颈动脉狭窄目前主要使用药物治疗、手术治疗及其他治疗。颈动脉狭窄可累及循环系统、运动系统、感觉系统、泌尿系统、语言系统等，严重者可引起脑梗死等致命性疾病。颈动脉狭窄经积极治疗可延缓疾病发展。

心血管内科或内科、心外科或外科

颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、血液病和血管胶原病等引起。

颈动脉狭窄发展到一定程度时，可出现短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中及其他脑缺血症状，主要表现如下。

突然眼前发黑、视物不清、视野缺损（一部分视野缺失）。一侧肢体麻木、无力或瘫痪。失语（表现为说话时发音不清楚）。与他人沟通时，理解不了别人的意思，或说话逻辑不清，答非所问。不能理解文字或符号的意思等。上述症状持续的时间很短暂，多在数分钟内可以恢复。

突然起病，多在休息和睡眠时发生，发病前可能没有任何征兆，表现为突然发生一侧肢体麻木、无力或瘫痪、失语、昏迷等。以上症状在发病后数小时或1～2天达到高峰。

重度颈动脉狭窄或闭塞时，还可以出现思维模糊、眩晕、双眼失明、共济失调（动作不精确、不协调）等症状。

确诊颈动脉狭窄主要依靠体格检查、颈动脉超声、磁共振血管成像、动脉血管造影、CT血管造影、颅脑影像学检查等检查。

检查了解患者血压、呼吸节律及幅度、心率、心律和有无杂音等情况，还需检查眼部情况及神经系统。

颈动脉超声检查可以了解颈动脉狭窄的部位和程度，并辅助判断动脉粥样硬化斑块的稳定性，具有方便、无创、价格低廉的优点，可以作为筛选检查。

磁共振血管成像也是常用的无创性检查方法，可以清楚地显示颈动脉狭窄的部位和狭窄程度，判断斑块是否稳定等。

CT血管造影既可以了解颈动脉血管的形态、病变情况，帮助判断斑块的稳定性，还能够了解颅内血管和脑实质的病变。

动脉血管造影是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，有助于明确颈动脉狭窄的性质，如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡等，以及对侧颈动脉、椎动脉、颅内动脉等是否完整等。但是该检查是有创性检查，一般不作为常规检查。

颅脑影像学检查包括颅脑CT、磁共振（MRI）、PET、经颅多普勒超声（TCD）等，主要用于检测脑缺血性损害情况，如脑梗死的部位、范围、血流动力学改变、脑代谢变化等，辅助治疗及手术方案的制订。

医生诊断颈动脉狭窄，主要依据症状、体格检查、颈动脉超声、磁共振血管成像、动脉血管造影、CT血管造影、颅脑影像学检查等进行诊断。症状、体格检查：突发偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。颈动脉超声：了解颈动脉狭窄部位和程度。磁共振血管成像、动脉血管造影、CT血管造影：明确血管狭窄部位及程度。颅脑影像学检查：可见梗死部位、范围、血流动力学改变的脑代谢情况。

其他疾病也可能会出现突发偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状，容易与颈动脉狭窄混淆，这些疾病有脑肿瘤、颅内出血、大脑栓塞等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过颈动脉超声、磁共振血管成像、动脉血管造影、CT血管造影、颅脑影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

颈动脉狭窄目前主要依靠药物治疗、手术治疗及其他治疗。

药物包括稳定动脉粥样硬化斑块及抗血小板聚集药物等。

颈动脉内膜切除术。颈动脉支架血管成型术。

适当运动、控制体重。避免肥胖、戒烟限酒。合理的控制血压、血糖、血脂等。

颈动脉狭窄可累及循环系统、运动系统、感觉系统、泌尿系统、语言系统等，严重者可引起脑梗死等致命性疾病。

颈动脉狭窄经积极治疗可延缓疾病发展。

戒烟、戒酒。健康饮食，避免高油、高盐、高热量饮食。多参加力所能及的运动，增强抵抗力。保持良好的生活习惯，避免熬夜。合理的控制血压、血糖、血脂等。

张澎，霍勇。内科学：心血管内科分册。北京：人民卫生出版社,2016. Brian P. Griffin.心血管内科手册。第4版。杨跃进，译。北京：科学出版社，2018.