短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是一种脑血管疾病。本病好发于中老年人，男性多于女性。本病的发生，与血管病变、血流减少、血液成分改变等多种因素有关。可表现为一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木。或表现为眩晕、恶心、呕吐、站立不稳等。短暂性脑缺血发作的症状常会自行消失，治疗的目的主要是防止它再次发生，或防止脑卒中发生。主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。短暂性脑缺血发作会造成脑功能损害，从而降低患者的生活质量。部分患者经治疗后，预后良好。部分患者可能会继续发作；少数患者可能会发展为脑梗死。

神经内科

本病的发生，与血管病变、血流减少、血液成分改变、心脏病变等多种因素有关。血管病变最常见的是动脉粥样硬化，高血压病伴发的脑小动脉硬化、各种血管炎、血管发育异常、手术、穿刺等，也可损伤血管，导致脑部供血不足。血流减少最重要的就是血压的变化。当平均动脉压低于70mmHg和高于180mmHg时，由于血管本身存在的病变，导致脑部血流减少，引起脑缺血症状。血液成分改变血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，容易在血管狭窄处形成血栓。血栓脱落，可阻塞血管，使脑部供血减少。心脏病变心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等栓子来源可引起脑缺血症状。

大脑的血液，主要由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应。所以本病主要是引起这两个系统的损伤，导致相应的临床表现。本病起病突然，一般持续几分钟至1小时，多数持续2～15分钟，即可自行缓解。颈内动脉系统眼睛，尤其是一只眼睛，视力突然模糊或失明。一侧的手臂、或腿突然没有力气。一侧脸部或身体突然麻木。椎-基底动脉系统眩晕恶心呕吐站立、走路不稳言语不清

体格检查、实验室检查、影像学检查可以帮助诊断疾病。体格检查医生可能会问患者一些简单的问题，来判断患者的精神状态，对时间、空间认知能力。然后医生测试他们的肌力状况、各种感觉(听觉、视觉、嗅觉、触觉)、协调平衡能力、反射能力等。实验室检查血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等检查，主要是用来帮助寻找病因。影像学检查为了确诊，医生可能会要求做经胸超声心动图、颈部血管超声、脑CT或磁共振、磁共振血管造影等影像学检查。这些检查能帮助医生确定颈部和脑部血管阻塞的位置，确诊疾病。

大多数患者就诊时临床表现已消失，所以医生主要是依靠病史和影像学检查，来进行诊断。中老年患者突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，并在短时间内完全恢复。影像学检查，发现颈部和脑部血管阻塞的位置。

短暂性脑缺血发作，需要与脑梗死、梅尼埃病、阿-斯综合征、颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿等疾病区分。如果突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，应及时到医院就诊。医生通过实验室检查、影像学检查可以排除其他疾病。

短暂性脑缺血发作的症状常会自行消失，治疗的目的主要是防止它再次发生，或防止脑卒中发生。主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。

抗血小板治疗可以稀释血液，减少微栓子的发生，预防复发。常用药物有：阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫。降脂治疗高强度他汀药物治疗可减少复发。常用药物有：阿托伐他汀钙、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等。抗凝治疗不作为短暂性脑缺血发作的常规治疗，对于有心源性栓子或心房颤动的患者可以进行抗凝治疗。常用药物与：低分子肝素、华法林及新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班等。扩容治疗纠正低灌注，适用于血流动力型短暂性脑缺血发作。溶栓治疗对于频繁发作的短暂性脑缺血发作，应尽快完善相关头颅影像学检查，据实际情况酌情予以溶栓治疗。其他治疗包括对血压、血糖等危险因素的控制。对有高纤维蛋白原血症的患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂，对本病患者也可能有一定的治疗作用。

如果颈动脉明显受堵，医生可能会推荐做颈动脉内膜切除术，或颈动脉血管成形和支架置入术。

短暂性脑缺血发作会损害脑功能，影响心、脑等重要器官的功能，降低患者的生活质量。

短暂性脑缺血患者发生脑卒中的概率明显高于一般人群。短暂性脑缺血患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。最终短暂性脑缺血部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解。

严格控制脑血管病危险因素如抽烟、饮酒。有效控制好高血压、糖尿病、高脂血症等不要做剧烈头部屈曲、旋转动作。