硬膜下血肿

硬膜下血肿是一种颅脑疾病。本病发生率约为11％,占颅内血肿的50％～60％。平均年龄为31～47岁，大部分为男性患者。大脑外面有一层坚韧的膜，叫硬脑膜。血液积聚在大脑和硬脑膜之间，称为硬膜下血肿。根据伤后血肿发生的时间，将本病分为急性、亚急性和慢性。急性患者，常出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、一侧肢体无力，严重者可出现昏迷。慢性患者可逐渐出现头晕、头痛、乏力、一侧肢体麻木、记忆力降低、胡言乱语等表现。根据病情选用手术治疗或非手术治疗。本病常引起头痛、乏力、烦躁不安、记忆力下降等不适，会给患者的生活和工作带来一定影响。出血量小者，多数可治愈。

神经外科

根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性和亚急性硬膜下血肿，一般由加速性暴力引起。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。

临床症状较重，病情发展快。头痛恶心呕吐烦躁不安一侧肢体无力严重者可出现昏迷

常于伤后1～3个月后出现。头晕头痛乏力一侧肢体麻木记忆力降低胡言乱语

颅骨X线、头颅CT、头部磁共振成像等影像学检查，有助于明确诊断。颅骨X线是检查头部疾病的常用检查方法，有助于医生了解患者颅骨的形态是否完整。头颅CT头颅CT简便、安全，可明确血肿的位置、大小和数目等。对于慢性硬膜下血肿，通过头颅CT扫描还能从血肿形态上估计其形成时间，从密度上推测血肿的期龄。头部磁共振成像磁共振扫描是诊断急性硬膜下血肿的敏感检测方法,小面积急性硬膜下血肿也可以被识别。

医生通过询问病史，结合临床表现和影像学检查，可以进行诊断。头部曾受过外伤。出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肢体麻木无力等症状。影像学检查颅骨X线：部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。头颅CT：急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。头部磁共振成像：可以清晰的显示血肿的部位和大小、形态。急性、亚急性或慢性硬膜下血肿的不同时期T1和T2信号不同。

硬膜下血肿需要与神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。如果出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肢体麻木无力等症状，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。医生通过临床表现、影像学检查可以进行诊断和鉴别诊断。

根据病情选用手术治疗或非手术治疗。手术治疗急性硬膜下血肿出血量大，症状明显，危及生命者需立即开颅行血肿清除，对清除血肿后颅内压仍偏高者可行去骨瓣外减压术。对慢性硬膜下血肿，可先采用穿刺放液引流治疗，无效时开颅行血肿清除及切除血肿包膜。非手术治疗症状轻微，并发症危重复杂不能耐受手术者，可只行对症治疗、药物治疗，不做手术治疗；未长期服用阿托伐他汀的患者，可以试用阿托伐他汀口服治疗；如果单药阿托伐他汀疗效不佳，可以联合阿托伐他汀和小剂量地塞米松治疗。

本病常引起头痛、乏力、烦躁不安、肌力下降、记忆力下降等不适，会给患者的生活和工作带来一定影响，急性出血、血肿量大者可能危及患者生命。

经过及时规范的治疗，多数患者预后良好。

最有效的预防方法是做好防护措施，避免头部外伤。如果发生外伤，应尽早就医。