颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。各型颅内血肿引起的意识障碍可有不同的特点。主要依靠药物和手术治疗颅内血肿。部分病例可治愈。

神经外科 脑外科

由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。

各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。

意识障碍可有不同的特点。硬膜外血肿：原发昏迷-中间清醒期-继发昏迷。硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。迟发血肿：血肿常在伤后24～72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。

可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。

头部X线检查注意观察有无骨折线通过脑膜中动脉和静脉窦沟，一般可以帮助早期诊断。CT扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位，还可以了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应及早应用于疑有颅内血肿患者的检查。

根据病史、临床症状和影像检查资料可以确诊。硬脑膜外血肿CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬脑膜下血肿CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。

颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。医生通过影像学检查等，可以明确颅内血肿的类型，明确诊断。

处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取最好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的进行护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。药物治疗若颅内血肿较小，患者无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已明显好转者，可在严密观察病情下采用脱水等非手术治疗。积极处理高热、躁动、癫痫等。有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；注重昏迷的护理与治疗，尤其是要保证呼吸道通畅。　手术治疗颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血。慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整包膜且有明显症状者，可采用颅骨钻孔引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，利于脑组织膨出和消灭无效腔，必要时冲洗。

颅内血肿的危害主要是看这个血肿出在哪，整个人的头部，脑部功能非常的复杂，根据他的各种不同的位置，可能出血会导致不同的症状。如果出血的位置比较关键，比如脑干出血，那么病人可能会很快的陷入昏迷，然后导致严重的意识障碍，最后导致血压不稳，呼吸停止等。如果是机体结区脑出血就说高血压病引起的，常见的基底节脑出血的话，病人会出现偏瘫，失语等等。如果是小脑出血的话，病人往往也会出现意识障碍，甚至导致呼吸停止。

部分病例可治愈。

本病是由于外伤直接作用于头颅造成，如踢打、坠落或钝器损伤可直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突外伤导致本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。